冰点周刊:大声说误诊( 三 )


一个60多岁的牙科病人 , 多次补牙 , 依然牙疼 , 最后一横心 , 非要医生把坏牙拔了 。 医生在拔牙前给他做了心电图 , 结果发现 , 他的牙疼不关坏牙的事 , 是陈旧性心肌梗死 。
陈晓红发现 , 急性心肌梗死的病人临床表现可以是肚子疼、肩疼、背疼、牙疼等 。 2000年 , 她在误诊误治研讨会上呼吁 , 当医生发现病人有这些症状时 , 可以给病人做个心电图 , “花七八块钱做心电图 , 能避免一次误诊 。 ”
扎进误诊病例30多年 , 陈晓红决定要做一个给临床医生提醒的人 , “不要让诊断走弯路” 。
有时候 , 坏消息比好消息更让她兴奋 。 2008年 , 她听说 , 四川发生17例因病人肺栓塞死亡引发的医疗纠纷 , 要通过尸体解剖认定责任归属 。 她马上推着编辑出差 , 去当地核实信息 , 尽快发稿 , “我国尸检率太低了 , 每一例尸检案例都特别宝贵 。 ”
新的疾病出现了 , 她和同事们紧跟不舍 。 2015年 , 北京协和医院的医生发来文章 , 统计了2011年至2014年诊治的30例抗NMDA受体脑炎 , 外院初诊误诊率高达100% 。 这是个少有人了解的新疾病 。 全世界范围首例报道这个疾病是在2007年 。
这篇文章迅速引起编辑部的重视——必须马上刊登 , 提醒其他医生重视 。 慢慢地 , 各地医院不断公开分享相关的诊疗经验和误诊病例 , 医生送检意识变强 , 到了2021年 , 郑州大学第一附属医院公布了121位确诊抗NMDA受体脑炎的患者 , 只有43人曾被误诊 。
再早些年 , 汪忠镐院士研究胃食管反流综合征 , 发现这个病长期被误诊 , 分散在呼吸科、心血管科、耳鼻喉科、牙科等 。 这个发现倒逼着编辑部在网站上开辟“关注胃食管反流病”的专题 , 把汪院士的研究“喊”出去 。
在编辑部 , 每每碰到好文章 , 编辑总会大声念出来 , 与同事分享 。 西南地区某大医院看不好的病人 , 到了甘肃一家县医院里 , 马上确诊为黑热病 , 那是当地的地方性疾病 。 某些三甲医院诊断流行性出血热 , 误诊率高于一级医院 , 因为一级医院的医生更常接触被老鼠咬的农民 。
每个地方性疾病都值得重视 。 早年 , 编辑部极少收到来自新疆的投稿 。 陈晓红着急 , 辗转联系一个新疆医生 , 邀请医生投稿 。 慢慢地 , 来自新疆的稿件变多 。
来自全国各地的投稿人 , 绝大多数是临床一线医生 。 陈晓红分析 , 相比基础研究 , 大多临床医生更容易接触误诊案例 , 一旦刊登稿件 , 对医生的职称评定有帮助 。 也有医生在投稿时说 , 专家审稿的建议 , 能帮助他更深刻地认识他的错误 , 避免再犯 。
为了提高稿件水平 , 上世纪90年代中期 , 陈晓红把白求恩国际和平医院各个专科最资深的退休主任 , 聘到编辑部 , 共同评审从全国各地寄来的投稿 。
那些在临床上干了大半辈子的老主任 , 对这个新任务兴致勃勃 。 有人常常一边读稿一边嘟囔 , “我在临床时见过这个案例”;有人看到投稿写得乱 , 忍不住上手逐句修改;还有人读着读着就拍桌而起 , “这简直是草菅人命!”
【冰点周刊:大声说误诊】有时遇到连他们也没见过的案例 , 老主任们会一遍遍讨论 , 翻书 , 找答案 。 编辑部的几个大书架 , 很快塞满了最新的医学书 。
许多医生说 , 误诊在推动着医生 , 进一步认识人类的身体 。 其实 , 《临床误诊误治》的创刊人冯连元 , 最初也是为了汲取同行的误诊经验 , 才创办了杂志 。 当时 , 中国消化病学奠基人张孝骞支持了他的想法 , 但也提出担心 , “这个名字会不会惹事?”

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