思前想后 ， 冯连元提出解决办法：文章隐去患者、医生的名字 ， 并适当修改一些无关紧要的细节 ， 以免暴露患者的个人信息 。 “办这个杂志 ， 是要解决问题 ， 而不是制造问题 。 ”
误诊是系统性难题
30多年过去了 ， 现代医学在精进：机器人取代了人 ， 看CT影像；3D打印能打印出人体组织；以往 ， 手机影响心脏起搏器工作 ， 但现在两者直接相连 ， 手机追踪患者心脏健康……但误诊依然每天在临床上发生 。
北京大学人民医院呼吸科医生何权瀛认为 ， 要解决误诊 ， 是系统性工程 。 一方面 ， 人类所掌握的医学知识越来越多 ， 越来越深 ， 医学院的学制从5年制变为6年制 ， 再增加到8年制 ， 但医学生到了临床 ， 依然感觉知识不够用 。 医学专科越分越细 ， 许多医生只专注研究一个专科的其中一种病 ， 当患者有多种疾病 ， 就容易漏诊 。
“就像用钻打洞 ， 越钻越深 ， 最后 ， 看不见洞旁边的地方 。 ”何权瀛比喻 。
他研究睡眠呼吸暂停20多年 ， 发现这个疾病可能会引发冠心病、高血压、糖尿病等其他疾病 。 问诊时 ， 他喜欢给病人画图 ， 在纸上列明各种疾病 ， 刨根问底地问 ， 再寻找每个疾病之间的关联 。 但有病人不愿回答过多的提问 ， “你这个大夫这么烦人 ， 给我开药不就完了 。 ”
医患互相不信任 ， 是导致误诊的原因之一 。 有的未婚女性肚子疼 ， 故意向医生隐瞒了个人性史 ， 导致医生找错病因 ， 而没想到是宫外孕 。 有时 ， 延误治疗的后果将伴随这些女性一生——切掉一半输卵管 ， 相当于降低一半受孕机会 。
患者如今能从各个途径获取医学知识 ， 但何权瀛认为 ， 公众的卫生知识水平依然不够 ， 更重要的是 ， 患者不如过去那般能够包容、允许医生误诊 。 这也造成尸检率减少 ， 当家属通过尸检报告发现误诊 ， 往往会和医院打官司 。
前几年 ， 《临床误诊误治》编辑部每年都会迎来几拨儿不速之客——患者拿着一叠病历 ， 希望编辑部帮忙评评理 ， “你们判断一下 ， 我们这是不是误诊了？”
陈晓红总结 ， 这种态度源于知识不对等 。 当病人躺在床上接受检查时 ， 他在仰视医生；但当医生也有看不懂疾病、下不了判断的时候 ， 他也在仰视神秘复杂的医学宇宙 。
误诊研究是医学发展的同行者 。 检查技术的发展一度帮助医生判断正确 ， 但陈晓红发现 ， 过度依赖检查机器 ， 成了新兴的误诊原因 。
30年来 ， 误诊的概念逐渐变大 ， 对医生的要求更严格了 。 过去 ， 医生诊断错了疾病才算误诊 ， 如今即使诊断正确 ， 但是治疗用药不恰当 ， 或是初诊判断错误 ， 也算误诊 。
世界卫生组织曾公布 ， 临床医学的平均误诊率为30% ， 其中80%医疗失误是由于思维和认识错误导致的 。 根据陈晓红搜集的误诊文献 ， 近30年 ， 文献误诊率维持在30%左右 ， 没有明显下降 ， 但文献误诊率不代表真实误诊率 。
“很难统计准确的临床误诊率 。 ”何权瀛解释 ， 我国临床死亡尸检率低 ， 而尸检是最好、最准确发现误诊的方式 。 更何况 ， 如今没有统一的计算误诊率的标准 。
那个在信息闭塞时代 ， 为了获取经验而办刊的冯连元 ， 如今已经在临床工作了近40年 ， 攒足了经验 。 但他发现 ， 即使有了经验 ， 也会误诊 。
对于常见的疾病 ， 医生需要根据对应的诊疗指南用药、治疗 ， 但指南里的标准 ， 并不能完全匹配于每个病人 。 比如 ， 按指南规定 ， 煤气中毒病人要输液200毫克烟酸 ， 但冯连元遇见过超出想象的经验：用2000毫克 ， 是指南的10倍的烟酸 ， 才救回病人 。