我是一个西医，因感受到中医的魅力而自学中医 。今天在朋友圈里发了个医案，引起一些点赞、质疑和讨论 。
事情是今天有个血栓闭塞性脉管炎患者出院，我科成功治疗了她的足部疼痛 。这是个55岁女性患者，因右足足趾麻木3月余，小腿以下疼痛加重，于2021-11-9入院 。之前曾在别的医院就诊，予口服瑞香豆素胶囊（一种扩血管及抗血栓形成药物），导致双侧小腿及足背皮下出血形成瘀斑（如下图所示），入院后已停用 。

文章插图

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此人既往有高血压病、糖尿病史5年 。这次是因为右足疼痛难忍半夜跑来住院 。入院后即用扩血管和止疼药物，夜间仍疼痛哀嚎 。
第二天行CT检查，示腹腔干及双下肢大血管动脉粥样硬化性病变，多发管腔轻度狭窄，右侧腓动脉闭塞，左侧腓动脉-大隐静脉血管畸形 。按惯例请导管室会诊，看看能否疏通一下闭塞的血管 。会诊医生认为腓动脉闭塞影响的区域有限，与右足背及小腿广泛疼痛的症状不符，恐怕疏通腓动脉达不到预期效果 。
资料显示，血栓闭塞性脉管炎的疼痛属于缺血性神经病理性疼痛，严重的静息痛，病因至今尚不明确，与吸烟、免疫、遗传、潮湿、寒冷等因素有关，可采用的治疗有：
1、介入手术打通闭塞血管；2、切除腰交感神经节或者化学损毁；3、腰交感神经节射频热凝；4、腰交感神经节或坐骨神经单次阻滞；5、单纯药物治疗 。以上都无法保证疗效 。
这次，我想试试中医药治疗，因为这个患者查体足背动脉搏动良好，皮温正常，舌红少苔，脉弦滑有力，正是四妙勇安汤的适应症，我科有过应用四妙勇安汤治愈这种疼痛的先例 。
最早一例是3年前的一个66岁女性患者，因左足疼痛2周入院，查体见左足第2、3趾发黑（干性坏疽），皮温低，足背动脉及胫后动脉未扪及 。诊断：糖尿病足 。患者有糖尿病史30年，肾病8年，6年前因尿毒症开始透析，隔天一次，8年前心梗放支架，有高血压病史3年 。入院后因左小腿至足部疼痛难忍不能入睡，曲马多、可待因均无效 。
那时我刚开始自学中医基础知识，想给她用中药又没有把握，就去请教中医门诊的医生，她听了病情介绍，脱口而出：四妙勇安汤 。我问：四妙勇安汤有大剂量金银花、玄参，极凉，这个病人脚是凉的，敢用吗？她说：寒极生热，热极生寒 。
言外之意是寒热不能只看表面，要看内在体质 。这个病人舌质红，黄厚苔有裂纹，口渴，每天喝大量的水，确实是个热症 。于是按那个医生的指点先用原方的三分之一量试了试，结果才吃了一付就不疼了，口渴减轻，真是效如桴鼓 。此后还有两位患者用过四妙勇安汤，均达到良好的止痛效果 。
回到现在这个病例，入院后第二天先用上一个镇痛泵，让患者能好好休息，同时口服中药，首诊用方:金银花30，玄参30，当归20，甘草20，川牛膝15，赤芍30，石斛15，丹参20 。镇痛泵药量用完那天，患者惴惴不安，担心晚上又疼得睡不着，结果当晚虽还有些疼痛，但不影响入睡 。此后继续服用中药，没有再用止疼药 。因大腿可见散发性红斑，加用凉血活血化瘀药 。
11-18：金银花15，玄参20，当归15，甘草15，川牛膝15，赤芍20，石斛15，丹参20，乌梅15，生地黄15，土鳖虫10，郁金10，丹皮15 。配三七粉3克冲服，2/日 。疼痛进一步减轻，变成痒感，但大腿红斑面积增大，右足背稍浮肿 。
11-22：生地20，赤芍15，丹皮15，玄参20，炒薏苡仁30，淡竹叶5，丹参15，连翘15，紫草15，茜草15 。3付，浮肿消退 。