原发性恶性骨肿瘤包括：原发性骨肉瘤 ， 骨软骨肉瘤 ， 纤维肉瘤 ， 骨尤文肉瘤 ， 骨孤立性浆细胞瘤和骨原发性淋巴瘤 。
良性骨肿瘤包括：血管瘤 ， 各种类型的囊肿 ， 脂肪瘤 ， 嗜酸性肉芽肿 ， 软骨瘤 ， 骨样骨瘤 ， 非骨化纤维瘤和骨巨细胞瘤 。
乳腺癌骨转移的治疗
（一）乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标
预防和治疗SREs；
缓解疼痛；
恢复功能 ， 改善生活质量；
控制肿瘤进展 ， 延长生存期 。

文章插图



（二）治疗方案
全身治疗
1. 化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗
激素受体阳性 ， HER2阴性患者：一般来说 ， 内分泌治疗很可能对这些患者有益 ， 与化疗相比副作用更少 。
激素受体阳性 ， HER2阳性患者：这些患者的治疗选择包括化疗 ， 内分泌治疗和人表皮生长因子受体2（HER2）指导治疗 。研究表明HER2过度表达的患者靶向治疗患者的存活率提高 。
激素受体阴性 ， HER2阴性患者：许多患有三重（雌激素受体[ER] ， 孕酮受体[PR] ， HER2）阴性乳腺癌的患者具有侵袭性的亚型 ， 建议采用一线化疗 。是否组合或依次给予化疗药物应根据症状和位置以及疾病负担以及患者相关因素（即偏好 ， 目标和总体健康状况）确定 。
激素受体阴性 ， HER2阳性患者：建议对这些患者进行HER2靶向治疗和化疗联合治疗 。
2. 双磷酸盐
骨转移患者应使用双磷酸盐类药物治疗 ， 这些药物可降低骨相关事件的风险 ， 也可用于手术、放疗、脊髓压迫或恶性肿瘤导致的高钙血症 。
局部治疗
1. 手术治疗
骨转移外科治疗目的是提高患者的生活质量 ， 最大限度地解决癌症骨转移患者的骨强度下降、病理骨折及肿瘤压迫神经的问题 ， 并可减轻疼痛、恢复肢体功能 ， 从而改善患者生活质量 。
适用于：
预期生存时间>3个月的乳腺癌骨转移患者
股骨转移灶直径>2.5cm
股骨颈骨转移
骨皮质破坏>50％
转移瘤压迫神经 ， 或者造成脊柱不稳定
出现了病理性骨折
肿瘤累计关节 ， 并影响关节运动
其他的症状类型专家组建议及时请骨科医生参与决定手术时机
2. 放疗
利用高能射线针对骨转移局部病灶的外照射是骨转移姑息治疗的常用有效方法 。
外照射主要适应证为：有症状的骨转移灶 ， 用于缓解疼痛及恢复功能；选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 ， 如脊柱或股骨转移 。
外照射常用剂量及分割方法有：40Gy/20F/4w ， 30Gy/10F/2w ， 20Gy/4F/2w ， 23Gy/4F/3w ， 8Gy/F等 。
支持治疗
止疼药物
骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症三阶梯止痛指导原则：首选口服及无创给药途径；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节 。
止痛药物包括：非甾体类抗炎止痛药、阿片类止痛药、辅助用药 。
常用非甾体类抗炎药：乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生、塞来昔布、氯诺昔康等 。
常用阿片类止痛药：吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片、吗啡即释片、可待因、美沙酮等 。
辅助用药：三环类抗抑郁药、抗惊厥类药、神经弛缓剂、糖皮质激素类等 。

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