乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤 。大约20-30％的早期乳腺癌患者会发生远处转移 ， 大约90％的患者死亡原因是疾病的复发或转移性疾病引起的并发症 。在晚期乳腺癌患者中 ， 骨转移的发生率为65％～75％ ， 而首发为骨转移者占27％～50％ 。骨痛、骨损伤等骨相关事件（SREs）是乳腺癌骨转移常见的并发症 ， 严重影响患者生活质量 。

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乳腺癌骨转移普遍存在 ， 但骨转移本身一般不直接威胁患者生命 ， 相比合并其他转移来说 ， 如果仅存在骨转移 ， 经过合适的治疗 ， 死亡风险最高可以降低44% ， 总体生存率可达64% ， 无进展生存期可高达40个月 。因此 ， 早发现早治疗并有效控制骨转移的进一步发展能够明显改善患者的生存期 。
临床上SREs的定义为：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状及高钙血症 。这些都是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素 。
骨转移的部位及分布
一般而言 ， 骨转移性疾病主要涉及有造血功能的骨髓 。最常见的部位是：
脊柱（最常见为腰段 ， 其次是胸段和颈段）
骶骨
骨盆
股骨近端
乳腺癌骨转移有何症状
疼痛
乳腺癌骨转移的症状主要是疼痛 。可以是深层钝痛、间歇性痛 ， 与活动无关 。开始可在卧床休息后得到缓解 ， 以后随着转移灶的增大 ， 一般到了骨转移后期 ， 疼痛会更加严重 ， 呈持续性疼痛的症状 。往往在出现病变区疼痛几个月以后 ， 乳腺癌患者才出现骨质破坏 。
溶骨性病变
乳腺癌骨转移以多发的溶骨性病变为多见 ， 有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变 ， 对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变 。乳腺癌患者术后出现躯体疼痛时 ， 即使X线摄片阴性 ， 也不可轻易否定骨转移的存在 。
病理性的骨折
乳腺癌患者还会出现病理性的骨折 ， 大概有10%的乳腺癌骨转移会合并病理性骨折的病情 ， 脊椎转移的时候肿瘤可以入侵骨髓腔 ， 压迫患者的脊髓造成截瘫 ， 同时当肿瘤细胞广泛转移到骨组织当中 ， 侵犯骨膜以及形成病理性骨折时 ， 就会产生非常强烈的疼痛 。
乳腺癌骨转移的特点
乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变
伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量
骨转移本身一般不直接威胁患者生命
有效的治疗手段多 ， 不合并内脏转移的患者生存期相对较长
乳腺癌骨转移的诊断方法
放射性骨扫描（ECT）：可以作为初筛检查
X线、CT：明确有无骨质破坏
MRI：有助于了解骨转移对周围组织的影响 ， 尤其是脊柱稳定性
PET/CT：特异度灵敏度高 ， 但临床诊断价值有待进一步研究
骨活检：诊断乳腺癌骨转移的金标准



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临床上各种诊断方法应该合理应用 ， 必要时应通过骨活检取得病理诊断 。
乳腺癌骨转移的鉴别诊断
包括原发性恶性骨肿瘤 ， 来自其他原发部位的骨转移 ， 以及几种良性骨病变 。

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