最近几个月时间，估计有不少城市的退休老人发现自己的医保入账金额减少了，比如平时一个月进账可能有100块钱，但是最近几个月进账金额可能只有每个月七八十块钱 。
【那什么是医疗保险门诊共济保障机制呢？】看到医保返还金额减少之后，很多老人都丈二摸不着头脑，不知道是怎么回事 。
其实这几个月很多退休老人医保入账金额之所以减少，最根本的一个原因是各地开始实施医保门诊共济保障机制 。

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那什么是医保门诊共济保障机制呢？
在回答这个问题之前，我们先来了解一下我国职工医保的来龙去脉以及现实状况 。
我国职工医保从1998年开始建立，自实施以来一直有两个账户，一个是社会统筹账户，另一个是个人账户 。
其中社会统筹账户主要用于住院报销，而个人账户则返还到个人社保卡上，大家可以自己拿去医院买药，或者去定点药店买药 。
但是一直以来个人账户适用的范围和金额都是受限的，比如去门诊买药的时候很多慢性疾病都不能报销 。
更关键的是将很大一部分金额返还到个人账户之后，有些人平时根本就不生病，但社保卡上的钱又取不出来，所以这些钱一直躺在个人账户上，这大大降低了医保资金的使用效率 。
所以为了进一步提高大家的医保门诊待遇，同时提高整体医保资金的使用效率，国家就开始推行医疗保险门诊共济保障机制 。
为此在2021年4月份，国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号） 。


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意见明确提到，为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，确实减轻其医疗费用负担，根据国家有关部门部署，就建立健全职工医保门诊共济保障机制提出了一些意见，这里面主要有三点是跟大家利益息息相关的 。
第一点、增加门诊报销范围 。一方面是将高血压、糖尿病等一些慢性疾病纳入到门诊统筹当中，另外未来会逐渐将一些多发病、常见病的普通门诊费用纳入到统筹基金支付范围 。
而且支付比例从50%起步，另外从各地实施的实际情况来看，门诊的起付线额度都相对比较小，一般都不超过300元，
比如昆明市门诊起付线标准为，一级及以下定点医疗机构30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元 。
另外统筹基金支付比例分别为，一级及以下定点医疗机构60%，二级定点医疗机构55%，三级定点医疗机构50%；其中退休老人在这个比例的基础上加5个百分比，相当于退休老人实际支付比例分别为一级及以下定点医疗机构65%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构55% 。
当然至于每个地方的起付线以及支付比例是多少，不同地方可能会有一些差异 。


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第二、调整医保个人入账比例 。在门诊统筹共济机制推出之前，各地退休老人医保的退还标准一般是所在单位平均退休金的3%，如果一个单位平均退休金是4000块钱，那一个月可以返还的金额就是120块钱 。
但在实施医保门诊共济机制之后，个人账户入账金额会有所降低，计入标准原则上控制在本人参保期基数的2%；而对于广大退休人员来说，医保返还金额也出现了明显的变化，返还的标准是参考上一年度所在地区平均养老金水平的2%左右，如果上年度某一个城市的平均养老金是3500块钱，那一个退休老人入账的医保金额就是70块钱左右 。

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