“HIV抗体阴性”多久能排除感染？恐艾者窗口期的焦虑( 三 ) _HIV

六、窗口期还受哪些个体因素影响？窗口期是基于群体数据的统计学结果，对个体而言，还受诸多因素影响，如：
1.暴露病毒量：接种病毒颗粒越多，窗口期越短。
2.暴露途径：性、职业暴露、静脉吸毒、输血等不同传播途径影响窗口期。
3.病毒株的基因亚型：欧美为B亚型为主，窗口期数据也主要依据欧美数据，而我国亚型与欧美迥异，例如，我国主流的CRF01_AE亚型，以同性传播为主，有更强致病性，进展为艾滋病期的年限更短，为此，我国最新的艾滋诊治指南将我国患者的无症状期从之前的6~8年缩短为4~8年。然而这种亚型病毒的窗口期有无特殊性，并无太多报道。
4.免疫系统对HIV的反应：特异性免疫越强，抗体窗口期越短。
5.早期治疗，或预防性治疗包括暴露前预防（PrEP）或暴露后预防（PEP）：抗病毒药物抑制HIV RNA复制，延迟抗体的产生，从而可能使窗口期延长。
七、回到篇首问题：应给高危行为后寻求HIV检测的个体提供什么科学而有效的建议？
【“HIV抗体阴性”多久能排除感染？恐艾者窗口期的焦虑】综上所述，中位数窗口期过后的阴性结果，可初步排除感染；99百分位窗口期过后的阴性结果，可彻底排除感染。笔者总结了不同试剂对应的推荐检测时间点及意义，见下图。

(1)若前去医学实验室检测：①能检测HIV RNA最好，其窗口期最短，感染者HIV RNA转阳的中位数和99百分位时间分别为11.5天和33天。但其开展少，收费贵，且试剂性能有待进一步的评价——一方面，不能完全排除病毒核酸序列变异引起的假阴性风险；另一方面， PCR污染导致结果假阳性会让人“虚惊一场” 。由于HIV感染初期，绝大多数感染者血清往往极高病毒载量， “低值阳性”的RNA结果更有可能是假阳性。
②第3代或4代免疫学试剂：试剂成熟，性能稳定，开展广泛，价格低廉。第4代试剂窗口期比第3代缩短约1周，不过，被检者一般预先并不知道是第几代试剂，有些实验室甚至不注明试剂信息，这种情况下， 2个月的阴性结果方可排除感染。
(2)若选择自检：①家庭自检试剂以即刻试剂（POCT ，即快速试剂）为主，样本为指尖血、唾液或尿液，灵敏度不及基于血清或血浆的实验室试剂，且目前尚无足够的研究数据支撑计算窗口期，稳妥起见，应赋以更长窗口期，英美推荐自检试剂窗口期为90天。
(3)若有暴露前预防（PrEP）或暴露后预防（PEP）措施：①使用抗病毒药物使HIV感染的诊断复杂化，可能需要更频繁、更长时间的监测。幸运的是，规范预防性治疗后仍感染HIV的病例非常罕见。
②PrEP：建议每隔3个月检测HIV 。
③PEP：建议在3~6周、3个月和6个月检测HIV 。

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