肾上腺肿瘤一定要手术吗？ _肾上腺瘤切除体重能正常吗

经常有朋友咨询，体检发现肾上腺肿瘤，是否需要处理，这需要根据具体情况分析。最重要的是肾上腺肿瘤是否有功能？

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体检发现的肾上腺肿瘤，没有任何不适，血压不高且各项电解质（血钾）及激素水平正常，肿瘤在2cm以内，考虑是单纯的肾上腺腺瘤，可以观察暂时不需要手术。
如果肿瘤较大，且合并高血压，特别是内分泌相关的肾上腺功能检查异常的化，考虑肾上腺瘤有分泌激素功能，这样的肿瘤，即便是很小的肿瘤也需要手术切除，目前常规的肾上腺肿瘤切除手术均可采用微创手术切除，术后2-3天即可出院。
肾上腺肿瘤切除是大手术吗？肾上腺肿瘤切除是大手术吗
肾上腺肿瘤有良性和恶性之分，恶性肿瘤，与周围器官关系密切，此类手术风险高，属于大手术；而对于小的肾上腺腺瘤，一般最常用的是腹腔镜手术，风险较小。
腹腔镜手术是外科医生在体外通过插入体内的摄像镜头和手术器械完成的手术，手术创伤小、腹部切口瘢痕小、术后并发症少、病人术后恢复快。随着科技与医疗器械水平的高速发展，腹腔镜手术适用范围越来越广。
肾上腺肿瘤病理上分为肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质腺瘤，单纯切除后可望完全恢复，腺瘤以外的腺体有结节性改变时宜将该侧肾上腺切除。单侧原发性肾上腺皮质增生可做同侧肾上腺切除或肾上腺次全切除，手术疗效满意。肾上腺皮质癌及异位产生醛固酮的肿瘤应尽量切除原发病灶。
本内容由中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任医师寿建忠审核
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肾切除的时候肾上腺是怎么处理的？肾切除分为两种，一种是肾癌所采取的根zhi性肾切除术，另外一种是其他良性病变所采取的普通肾切除术。这两种手术都可以通过开刀和腹腔镜微创手术下完成。

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就如上面的图，肾脏和肾上腺（上方）是两个器官，但是肾上腺贴在肾脏上极是可以被分开的。如果是良性病变的肾切除，切除一般是在包裹肾脏和肾上腺的这层GEROTA筋膜里面（图中虚线）进行的，切除的只是肾脏。一般情况下肾上腺是保留不动的，手术后就留在原位了，肾上腺的血供比较丰富，虽然切除肾脏可能会影响部分血供和血液回流，但一般不会缺血坏死的。当然如果肾结核，脓肾一些情况下虽然是良性病变，肾上腺和肾脏无法分开的时候，有时也会一并切除。

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当肾癌做根zhi性肾切除术的时候，手术过程是在包裹肾脏和肾上腺的这层GEROTA筋膜外面（图中虚线）进行的，连同这层脂肪囊和筋膜一起切掉。经典传统意义上的根zhi性肾切除包括患侧肾脏、肾周筋膜、肾周脂肪、同侧肾上腺、区域淋巴结。肾上腺是需要一并切除的，因为怕侵犯或者转移到肾上腺。近年来，根据大量的实际病例发现，切除肾脏后转移到肾上腺的病例并不多，根zhi性肾切除术的范围逐渐缩小，所以变成了如果肿瘤比较大，而且在肾脏上方的时候才需要一并切除肾上腺。后来继续跟踪以前的病例，以及对于解剖层次的研究，认为肾上腺和肾脏并不完全是在一个层次里面的，所以现在的观点一般是如果肿瘤没有侵犯肾上腺，一般不需要切除肾上腺。但是这个与医生、医院的习惯和传统有关系，毕竟切除一侧肾上腺对人体激素等影响不大，为了防止复发，一般我的习惯还是如果肿瘤较大位于肾脏上极，同时切除肾上腺。

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