#很多咳嗽为何久治不愈?#
咳嗽是呼吸道感染最常见的症状 ， 但是长期咳嗽不好转 ， 多数和感染关系不大 ， 美国每年有约3000万患者因咳嗽就诊 。在呼吸科门诊中 ， 评估和治疗持续性咳嗽的患者最多可占到门诊量的40% 。一般小于3周的咳嗽属于急性咳嗽 ， 最常见的病因就是急性呼吸道感染 ， 持续3-8周为亚急性咳嗽 ， 持续大于8周为慢性咳嗽 ， 女性更多见 。#慢性咳嗽##咳嗽老是不好怎么办##咳嗽##北京头条#
持续性咳嗽一般多见于这么几个原因：1、感染后咳嗽 (postinfectious cough ， PIC) ；2、上气道咳嗽综合征（UACS） ， 慢性鼻炎或过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合症(PNDs)；3、嗜酸细胞性支气管炎(EB) ， 这个EB是简称 ， 不是EB病毒的意思；4、咳嗽变异性哮喘 (CVA)；5、胃食管反流相关的咳嗽（GERC）；6、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽 。下面两张图是关于长期咳嗽的流行病学调查 ， 结果肯定会有差异 ， 而且前面几种咳嗽的病因是有交叉的 ， 有时候很难完全区分 ， 下面咱们一个一个解释一下这几个咳嗽的特点 。

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（唐志军, 等. 重庆医学 ， 2011 ， 40: 3399-3400.）

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（Lai KF, et al. Respirology 2016, 21:683-688
感染后咳嗽 (PIC)急性呼吸道感染后 ， 感染本身急性期症状消失 ， 咳嗽仍然迁延不愈持续 3-8 周 。这个感染是指的所有病原菌 ， 可能是细菌 ， 也可能是病毒 。PIC 虽然由呼吸道感染诱发 ， 但已经和感染病原体无直接关系 ， 一般不会有什么严重的后果 ， 但有时候治疗会很困难 。亚急性咳嗽患者中最常见的病因就是 PIC ， 相比亚急性咳嗽 ， 慢性咳嗽中 PIC 的比例并不高 ， 仅占到 3~6% ， 所以咳嗽超过三个月多数和PIC无关 。感染后具体的机制不是很明确 ， 可能和感染引起的鼻后滴漏、吸道粘膜损伤和炎症、气道高反应性、嗽敏感性增高等因素有关 ， 实际上还是感染后气道变敏感了 。治疗可以选择口服阿斯美、孟鲁斯特、氯雷他定等 ， 也有异丙托溴铵雾化吸入治疗 ， 其实主要是舒张气管 ， 抗过敏药物 。
上气道咳嗽综合征可能和鼻后滴漏相关 ， 基础病因包括过敏性鼻炎、常年非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎等等 ， 导致鼻黏膜损伤 ， 产生炎性反应 ， 分泌物倒流进入咽喉 ， 刺激产生一系列症状 ， 有咳嗽、咳痰、鼻咽部不适、咽喉壁鹅卵石样改变、鼻子疼、痒和清水涕或浓鼻涕、鼻塞 。其特点是咳嗽之外会有明显喷嚏、流涕、鼻塞等鼻部症状 ， 当然有时候鼻部症状不明显 ， 还是要能想到并进行检查 ， 喉镜可见咽后壁出现鹅卵石样的硬化 ， 同时有相当的分泌物附着 ， 是鼻后滴漏综合征的特异性改变 。治疗是抗组胺药 ， 比如氯雷他定 ， 以及吸入激素为主 ， 比如布地奈德鼻喷雾剂等 ， 当然如果存在较多浓鼻涕 ， 鼻塞等细菌感染因素 ， 需要抗生素治疗 ， 有时候可能需要手术 。

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耳鼻喉解剖结构

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