妊娠合并急性胆囊炎可发生于妊娠各期 ， 妊娠晚期和产褥期多见 ， 发生率约为0.8‰ ， 仅次于妊娠合并阑尾炎 ， 较非孕期高 ， 50%～70%的患者伴有胆囊结石 。胆囊炎症病变开始时胆囊管梗阻 ， 胆囊肿大 ， 压力升高 ， 黏膜充血、水肿、渗出 ， 称为急性单纯性胆囊炎 。接下来为大家介绍关于妊娠合并急性胆囊炎的相关知识 。
一、妊娠合并急性胆囊炎是怎么引起的

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1.胆汁淤积
90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起 。结石可引起胆囊出口梗阻、胆囊内压增高、胆囊壁血运不良、发生缺血性坏死 。淤积的胆汁可刺激胆囊壁 ， 引起化学性炎症 ， 如胰液反流、胰消化酶浸蚀胆囊壁 ， 引起急性胆囊炎 。
2.细菌感染
由于胆汁淤积 ， 细菌可繁殖 ， 经血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊 ， 引起感染 。感染源以革兰阴性杆菌为主 ， 70%为大肠杆菌 ， 其次为葡萄球菌、变形杆菌等 。
3.妊娠的影响
妊娠期雌、孕激素大量增加 ， 胆囊壁肌层肥厚 ， 胆囊平滑肌松弛 ， 胆囊收缩力下降 ， 胆囊容量增大2倍 ， 胆囊排空延迟 。加之胆汁中胆固醇含量增高 ， 胆固醇和胆盐的比例改变 ， 胆汁黏稠度增加 ， 因此易发生胆囊炎 。妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎 。急性胆囊炎可单独存在或为急性化脓性胆管炎的一部分 。急性胆囊炎由胆道结石梗阻胆囊管引起 。胆总管结石或胆道蛔虫常是急性化脓性胆管炎的病因 。
二、妊娠合并急性胆囊炎的治疗


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妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则是保守治疗为主 ， 适当控制饮食 ， 缓解症状 ， 给予抗生素预防感染 ， 消除并发症 ， 必要时手术治疗 。
1.保守治疗
（1）控制饮食 重症患者应禁食 ， 轻症患者症状发作期 ， 应禁脂肪饮食 ， 如在缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食 。适当补充液体 ， 补充维生素 ， 纠正水、电解质失调 。
（2）对症治疗 可用解痉止痛剂 ， 如阿托品肌内注射 ， 或哌替啶（度冷丁）肌内注射 。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛（消炎痛）等也有解痉镇痛作用 ， 可适当选用 。症状缓解期可适当服用利胆药 ， 如选用50%硫酸镁口服 ， 可使Oddi括约肌松弛 ， 促进胆囊排空 。其他利胆药有去氢胆酸、熊去氧胆酸、羟甲烟胺（利胆素）等 。
（3）抗感染治疗 应选用广谱抗生素头孢菌素类 ， 对胎儿无不良影响 ， 应作为首选 。其中头孢哌酮（先锋必）在胆汁中的浓度是血液浓度的100倍 ， 是治疗严重胆道感染的有效抗生素 。
2.手术治疗
手术治疗主要适用于治疗期间患者症状逐渐加重 ， 保守治疗失败 ， 或出现严重的合并症 ， 如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者 。除非病情危急 ， 应选择妊娠中期手术 。如临近预产期 ， 最好等到产后再行手术治疗 。手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术、腹腔镜下胆囊切除术 ， 后者对胎儿影响小 。

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