尿酸值正常，为什么痛风还会发作 _经验常识

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首先，咱就当这是确诊的痛风关节炎，这样不谈其他需要鉴别诊断的关节痛了。

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【尿酸值正常，为什么痛风还会发作】尿酸值正常，为什么痛风还会发作？有这么几个原因。

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我们血尿酸的正常值上限（男性420μmol／L），其实是尿酸盐在血液和组织液中溶解的饱和度水平，一旦超过就会析出结晶。结晶沉积在关节腔或关节周围软组织，就会刺激局部组织，引起炎性反应，发作痛风关节炎。但是，很多因素会影响这个尿酸盐的溶解。

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1.这个溶解度上限是一般规律，总是有少数人会在常规之外。那这部分人血尿酸达不到这个水平就会析出结晶，所以血尿酸值在正常也会发作。

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2.血尿酸的溶解度是在体温37℃，酸碱度（pH）7.40条件下的。那么，如果体温低了，酸碱度偏酸了，都会影响血尿酸盐的溶解，使血尿酸达不到正常上限水平就析出结晶。所以，受凉、外伤、局部循环不好等会造成温度、酸碱度的改变，引发痛风。受凉局部温度降低可以理解了；外伤、局部循环不好都会增加酸性代谢产物，改变局部组织的酸碱度。尿酸高了为什么容易关节炎，也是这个道理：关节周围血供少、循环差。
3.血尿酸水平是动态的。高嘌呤饮食可以引起血尿酸水平迅速增高。如果原本血尿酸就偏高了，那高嘌呤饮食后血尿酸很容易超过饱和水平而析出结晶。而体内也有排尿酸机制，当时没检查，到抽血时血尿酸可能就不那么高了。
4.还有一种情况，尿酸盐结晶、痛风石沉积在关节及软组织中没发作痛风关节炎，但是一降尿酸zhi疗，血液中的尿酸降低了，关节内和关节周围的尿酸盐结晶、痛风石表面就会溶解，进入血液，这个过程反而会刺激局部组织发生炎症。这就是痛风急性发作期一般不积极降尿酸zhi疗的道理，因为可以引起转移性痛风发作。
5.还有，痛风关节炎反复发作进入慢性状态后，关节有了损伤、慢性病变，本身就会引起症状。
这样，有时候查血尿酸没那么高，仍然可以关节痛。
所以，防zhi痛风（不光是关节炎哦！）要注意这么几点：
1.痛风患者，要求血尿酸严格控制在360μmol／L（这是女性正常值的上限值）以下，最好降到300μmol／L，并且要长期维持。这样的尿酸水平，才能很好地避免痛风发作，而且还会发现痛风石溶解变小。
在这当中，除了吃药，还要很好地管住嘴。虽然说吃进去的嘌呤占比不那么大，但已经有代谢障碍了，多吃进去的一点，就会成为“压倒骆驼的最后一根”——引起痛风急性发作。研究分析发现，饮食zhi疗大约可以使血尿酸降低 70-90μmol／L，这也是不少了。
2.要防止受凉，避免外伤，要适度运动。道理前面说过了。
3.碱化尿液。尿酸在肾脏排出时，如果尿液偏酸性（酸碱度pH6.0以下）就不利于尿酸溶解排出。所以最好保持尿液的酸碱度（pH，尿常规化验有这一项）在6.2～6.9 之间，不要超过7，这样有利于尿酸盐结晶溶解并从尿液排出。方法是可以根据尿pH水平加服小苏打（碳酸氢钠）。

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