【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
本病表现为女子面部色素沉着 ， 呈淡褐色或深褐色 ， 对称性 ， 大小不等 ， 形状不规则 ， 多数边界清楚 ， 亦有模糊不清者 ， 可长期存在 ， 多年不褪 ， 往往日晒后加重 ， 多见于月经不调、妊娠及少数口服避孕药者 。除一般检查外 ， 必要时应行血尿常规检查及有关内分泌激素的测定、B超和X线检查等 。
2.鉴别诊断
通过病史及有关检查 ， 可排除营养不良、贫血、结核、肿瘤、慢性酒精中毒、肝肾病变及因长期服用某些药物等引起的面部黄褐斑 。
【辨证施治】
本病治疗应辨别虚实 ， 分清主次 ， 在滋补肝肾的基础上予以活血祛瘀化痰 。
1.肾阴不足证
证候：面部色斑呈深褐色 ， 头晕耳鸣 ， 腰背酸软 ， 五心烦热 ， 少寐健忘 ， 形体瘦弱 ， 月经失调 ， 量或多或少 ， 色红无块 ， 婚久不孕 ， 舌红少苔 ， 脉细弦 。
分析：肾阴亏耗 ， 精髓不足 ， 故头晕耳鸣;水亏火旺 ， 火燥于面部 ， 故结成黑斑;骨失所养 ， 故腰背酸软;阴虚生内热 ， 故五心烦热 ， 少寐健忘;阴精不能濡养全身 ， 故形体瘦弱;冲任失司 ， 血海蓄积失常 ， 故月经失调 ， 量或多或少 ， 色红无块 ， 婚久不孕;舌红少苔 ， 脉细弦亦为肾阴不足之象 。
基本治法：滋阴益肾 ， 清热调经 。
方药运用：二至丸(《医方集解》)合六味地黄汤加减 。
女贞子、墨旱莲各12g ， 怀山药、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻各10g ， 丹参、制首乌、怀牛膝、赤白芍各15g 。
女贞子甘平 ， 少阴之精隆冬不凋 ， 其色青黑 ， 故益肝补肾;旱莲草甘寒汁黑 ， 入肾补精 ， 能益下而荣上 ， 强阴而黑发 。《医方集解》云 ， 此足少阴药也 。二至丸合六味地黄汤及首乌、牛膝、丹参、赤白芍 ， 能滋阴清热 ， 补益肝肾 ， 活血化瘀 ， 降火消斑 。
服法：水煎分服 ， 每日1剂 。
加减：火旺者 ， 加知母6g ， 黄柏9g;失眠者 ， 加炒枣仁6g ， 青龙齿(先煎)10g;尿频肢凉者 ， 加菟丝子、巴戟天各10g 。
2.肝郁血瘀证
证候：颜面褐斑 ， 胁肋胀痛 ， 胸脘痞闷 ， 烦躁易怒 ， 纳谷不馨 ， 月经失调 ， 经量偏少 ， 色紫红有血块 ， 或经行腹痛 ， 舌苔薄白 ， 脉弦滑 。
分析：肝郁气滞 ， 故胁肋胀痛 ， 烦躁易怒;气滞则血行不畅 ， 久而成瘀 ， 瘀结于面部 ， 故颜面褐斑;肝气横逆犯胃 ， 故胸脘痞闷 ， 纳谷不馨;肝主疏泄 ， 肝气疏泄失司 ， 血海蓄积失常 ， 故月经失调 ， 经量偏少;肝郁气滞 ， 血行不畅 ， 故经行色紫红 ， 有血块 ， 或经行腹痛;舌苔薄白 ， 脉弦滑为肝郁血瘀之象 。
基本治法：疏肝解郁 ， 活血化瘀 。
方药运用：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减 。
柴胡9g ， 当归、赤芍各12g ， 川芎6g ， 桃仁、红花各9g ， 泽兰、香附、丹参各10g ， 桔梗、炒枳壳各6g 。

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