心电图异常就是有心脏病吗？ _经验常识

今天我同事慌慌张张的过来找我，非常焦虑的对我说：“张大夫，我妈妈冠心病，需要做冠脉造影，甚至可能要放支架，您帮我看看她的心电图吧？”我拿过心电图一看，确实存在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段稍压低。我说：“别着急，有这个心电图并不能一定说明有冠心病，并不能一定说明心肌缺血，你再跟我说一下阿姨的年龄和症状等具体情况。“

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原来，这位同事的母亲是一位49岁的女性患者，主要症状是烦躁、偶有心慌、易出汗等症状，进一步询问，患者最近月经开始紊乱、量少。我对同事说，你别着急，您母亲的症状更像是围绝经期植物神经功能紊乱的症状，就是我们常说的更年期综合征。而在围绝经期，心电图是可以出现ST段的压低和T波的改变。以前的时候，我们有一个称呼叫：隐性冠心病，是指心电图有ST-T缺血性改变而无临床缺血症状的患者。但现在随着诊疗技术的进步，这个诊断已经越来越不被提起了。

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在临床上，绝对不能片面的根据心电图的ST-T改变就诊断为冠心病。围绝经期女性，如果没有糖尿病、长期吸烟等危险因素，不能依靠心电图的ST段和T波的改变就诊断为冠心病，恰恰相反，这些心电图异常的围绝经期女性有一部分并不是心肌缺血。这种非特异性的ST段和T波的改变往往是非特异性的，可能是由于心脏的交感神经功能亢进引起的（可以通俗的理解为植物神经功能紊乱）。这种情况下，要综合审视患者全身危险因素，同时结合患者具体症状，帮助患者进行鉴别诊断，千万不要看到ST-T异常就做冠脉造影。
所以，对于围绝经期妇女出现的心电图异常，心肌缺血的诊断要格外慎重，考虑到相关的情况，避免不必要的冠脉造影。

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大家好！小王医生和大家一起分享心电图与心脏病！
常常在门诊或者经常能接到朋友电话说，做心电图心肌缺血，医生让住院。可是仅仅就凭一份心电图能确诊心脏病吗？
心脏病有非常大的范围，包括：冠心病、风心病、心肌病、心律失常、瓣膜病、心衰、继发于其它疾病的心脏病等等等等。

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这些心脏病里面有部分心脏病确实是可以通过心电图就给出诊断的，
1、比如心律失常，无论是房早、室早、房颤、室速等等，但是这种诊断并不能给出病因诊断，就是说我们只能通过心电图初步判断心律失常的性质，但不能根据心电图判断为什么心律失常。

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而且即使是早搏，也不一定是病理性早，也可能没有心脏病。
2、瓣膜病、心衰、风心病等等，只是有时候通过心电图能发现一点线索，根本不能确定是不心脏病，还必须进一步检查。
3、冠心病，心电图是是目前诊断冠心病比较简单，相抵比较敏感，比较便宜的一种方法。于是好多医生就仅仅凭借心电图的缺血，或心电图报告上面写的心肌缺血就诊断冠心病，这是极其不负责任的。
我是小王医生，我是全军心脏病介入中心副主任医师，谢谢您的关注！

因为心电图有假阳性和假阴性：就是没有心脏病在心电图却表现为心肌缺血，这是假阳性；有心肌缺血却没表现出来，这是假阴性。

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