1）脓毒症患者的血浆 BNP 水平在入院时升高 ， 明显高于对照组 。在脓毒症患者中 ， 入院时和 1 天后 ， 非幸存者的 BNP 水平明显高于幸存者 。
2）从入院到第 5 天 ， 伴有左室收缩功能障碍的脓毒症患者的 BNP 血浆浓度高于无左室收缩功能障碍的患者 ， 第 3、4 天差异显著 。相比之下 ， 两组血浆 cTnI 水平无区别 。
3）在危重患者中 ， 脓毒症诱导 BNP 和 cTnI 水平显著升高 。ICU 入院时高 BNP 和 cTnI 血浆水平可能与脓毒症预后不良有关 。
4）BNP 水平的时间进程有助于区分存活和非存活的脓毒症患者 ， 并在肌钙蛋白水平无法检测心肌功能障碍的情况下检测心肌功能障碍 。

文章插图
图 2 ICU 脓毒症患者入院至第 15 天的 BNP 时间过程
4. 心房颤动
在通常情况下及房颤发生早期 ， BNP 主要在心房肌细胞内合成 ， 当容量负荷急剧增加时 ， BNP 在心室肌细胞内快速表达 ， 呈现爆发式的合成 ， 可以高出平时 100 倍甚至以上 。
有报道房颤病人发病后 16 h ， BNP 血浆浓度上升达高峰 ， 经临床治疗症状改善后 BNP 明显下降 ， 说明血浆 BNP 浓度可反应房颤病人远期心功能恢复的情况 。
5. 甲状腺功能亢进
甲状腺激素可直接上调人 BNP 编码基因（NPPB）表达 ， 在亚临床甲状腺功能亢进患者中 ， 血浆 BNP 水平与 T3 和 T4 水平呈正相关 。
6. 肺动脉高压
2022 年 ESC / 欧洲呼吸学会（ERS）肺动脉高压诊断和治疗指南强调 BNP/NTproBNP 仍是肺动脉高压临床实践中常规使用的唯一生物标志物 。
BNP/NTproBNP 可用于肺动脉高压预后评估 ， BNP > 180 ng/L 或 NTproBNP > 1500 ng/L 的肺动脉高压患者 ， 1 年内死亡率显著升高 。
7. 其他
肺栓塞、右心室功能不全、急性冠脉综合征、瓣膜性疾病、容量不足或利尿过度贫血或高输出状态、脓毒症和巨 proBNP 血症等也会引起 BNP 水平升高 。
BNP 的影响因素
1. 引起 BNP 增高的因素

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2. 引起 BNP 降低的因素
1）肥胖
肥胖人群中 ， BNP 水平较低 ， 一方面可能是脂肪组织产生的雄激素等抑制 NPPB 表达 ， 导致 BNP 合成释放减少；另一方面可能是脂肪细胞上大量的利钠肽受体使 BNP 清除率增加 ， 导致其水平降低 。
BNP 水平与 BMI 呈线性负相关 ， BMI 越高 ， BNP 水平越低 。对于 BMI ≥ 30 kg/m2 患者 ， 用于诊断心衰的 BNP 界值应降低 50% ， 并用更低的 BNP 界值（< 50 ng/L）来排除心衰 。
2）一过性肺水肿
在出现心衰症状且 1 h 内病情进展突然加剧的一过性肺水肿患者中 ， BNP 水平相对较低 。这是由于 BNP 释放初始触发与检测之间的时间间隔非常短 ， 心肌细胞分泌颗粒中只储存了极少量 BNP ， 短时间内不足以上调 BNP 的从头合成和分泌 。
3）心包积液和缩窄性心包炎
在心脏外部延伸受限情况下 ， 外周血 BNP 低于预期 ， 表现为大量心包积液 ， 患者在心包穿刺后 BNP 水平显著升高 。此外 ， 缩窄性心包炎患者 BNP 水平较低 ， 明显低于限制性心肌病患者 。
4）样本类型
BNP 检测只能用 EDTA 抗凝血浆 ， 而 NTproBNP 检测可选择血浆或血清 ， 但 EDTA 抗凝血浆检测值较肝素抗凝血浆或血清检测值约低 10% 。BNP 只能使用塑料采血管 ， 非硅化的玻璃采血管可激活血中蛋白酶导致 BNP 快速降解 。

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