BNP 的 13 大临床应用解读！ _BNP

BNP 在心衰中的应用价值
《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》提到：利钠肽【B 型利钠肽（BNP）或 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）】检测推荐用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。出院前的利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险。具体应用价值如下：
1. 作为生物标志物用于急性和慢性心力衰竭的排除诊断
（1）BNP < 100 ng/L、NT-proBNP < 300 ng/L 时通常可排除急性心衰。
（2）BNP < 35 ng/L、NT-proBNP < 125 ng/L 时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。
2. 部分有症状的射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者表现为低水平的 BNP ，发生率为 13%~37% ，因此对于某些 HFpEF 患者，低水平利钠肽并不能排除 HFpEF 诊断。
3. 《规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识（2020 年）》提到， BNP 值高于 400 ng/L 与心力衰竭的诊断有关。
4. 用于心衰的危险分层及预后评估：出院前 BNP 值较低或较入院时有较大程度的降低，提示患者的预后较好。
1）慢性心衰患者经标准药物治疗后， BNP 水平降低与心室逆重构及改善心衰预后密切相关。对于慢性心衰， BNP < 100 pg/mL 与预后较好相关。
2）动态监测 BNP 水平有利于监测风险、评估治疗决策及为个体化地调整治疗提供客观依据，同时结合症状、体重增加，有助于早期发现心衰失代偿。
5. 指导心衰的治疗：荟萃分析结果显示，与常规治疗相比， BNP 指导的治疗可降低慢性心衰患者发生全因死亡及心衰再住院的风险。
6. 研究证实 BNP 可预测新发心衰的风险。心衰高危人群（高血压、糖尿病、血管疾病等）经利钠肽筛查 (BNP > 50 ng/L) ，然后接受专业的管理和干预，可预防心衰发生。故建议检测 BNP 水平以筛查心衰高危人群，控制危险因素和干预生活方式有助于预防左心室功能障碍或新发心衰。
BNP 在其他疾病中升高
1. 慢性肾脏病（CKD）
BNP、NT-proBNP 在 CKD 患者中的清除受到限制，随着肾小球滤过率（GFR）的降低， BNP、NT-proBNP 的浓度升高，尤其是 NT-proBNP 。研究表明，在慢性肾功能不全患者中，随着 GFR 的降低，即使没有发生心力衰竭，也会有 BNP、NT-proBNP 的升高。
2. 肝硬化
体液超载是肝硬化患者常见的并发症，而 BNP 是血容量增加的标志，可作为评判肝硬化患者严重程度的标志物。一项包括 430 名肝硬化患者（排除心力衰竭、心律失常或肺动脉高压的患者）的回顾性研究发现：
1）53 例 (12%) 患者 BNP 水平 ≥ 300 pg/mL 。与 BNP < 300 pg/mL 的患者相比，此类患者的血清肌酐、胆红素和国际标准化比值 (INR) 水平显著升高。
2）BNP 升高的患者死亡率显著升高，且此类患者更有可能需要治疗性穿刺。
3）BNP ≥ 300 pg/mL 预测 90 天死亡率的特异性为 88.2% 。
4）BNP 可作为肝硬化患者潜在疾病严重程度的实用可靠标志物，有可能被纳入评估终末期肝病的预后工具。

文章插图
图 1 A. 基于 BNP（截断值 ≥ 300）的死亡率敏感性和特异性
B. 基于 BNP（截断值 ≥ 300）需要穿刺的敏感性和特异性
3. 脓毒症
脓毒症患者利钠肽水平通常升高，并可以一定程度上预测死亡率和其他有意义的临床结局。有研究将脓毒症患者的 BNP 水平、cTnI 水平与对照重症非脓毒症患者进行比较发现：

特别声明：本站内容均来自网友提供或互联网，仅供参考，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系，我们将在24小时内删除。