经常自言自语，自己跟自己说话，是有抑郁症吗？ _经验常识

你好我是精神科医生，经常自言自语，自己跟自己说话，这个……我觉得起码不是抑郁症吧。至于究竟是什么，咱们可以慢慢分析。
首先我要说明的是，经常自言自语不一定是有病，也可能干脆就是一种个人相处的习惯。当然如果总是自己跟自己说话确实有一点怪怪的。
然后在来说一说精神科常见自言自语的疾病：焦虑障碍、强迫障碍、精神分裂症、分离转换性障碍等等疾病都可能出现自言自语，但一般抑郁症的患者很难出现自言自语，自己跟自己说话的表现。所以文章开头我会说起码不是抑郁症。
个人觉得在日常工作中遇到的自言自语最多的患者是焦虑障碍患者和精神分裂症患者。焦虑障碍患者的自言自语往往是一种自我排解精神压力的方式方法，而精神分裂症患者的自语常常与言语性幻听有关联。
很多精神分裂症患者在存在幻听，或者在没有幻听的时候都会出现自言自语的表现，有些甚至只是简单的双唇耸动。
我们把抑郁症分为三大症状群：情感症状群、认知-行为症状群、自主神经症状群。
情感症状群:
抑郁心境:源自患者的自我体验(例如:情绪低落、悲伤)或他人观察(例如:流泪、外表颓废)；儿童、青少年抑郁心境可表现为易激惹；
兴趣及愉快感明显减退:尤其是平时很喜欢的活动；愉快感减退也包括性欲减退
认知-行为症状群：
面对任务时，集中注意和维持注意的能力下降，或明显的决断困难；自我价值感下降或过分的、不适切的内疚感，后者可以表现为妄想；
如果内疚感或自责仅仅指向抑郁状态本身理则该症状不成立；
自主神经系统症状群:
显著的睡眠节律紊乱(入睡延迟，夜间醒觉次数增多，或早醒)或睡眠过多；
显著的食欲改变(减退或增加)或显著的体重改变(增加或下降)；
精神运动性激越或迟滞；
精力减退，疲乏，或即使最低限度的活动也会出现明显的疲劳感。

文章插图
作为精神科医生，我来回答您的问题。回答是否定的。经常自言自语，也不能说明一定是抑郁症。下面我们一起来分辨一下。
自言自语，也分为两种情况。一种是正常现象，每个人在紧张或者孤独是都会自己给自己加油打气，自己唱歌的情况，这都是正常现在，并不能说得了什么病。
另一种，是能听到耳边或者脑袋里有人和自己说话，这种自言自语是本人在和声音说话，就像我们和亲戚、邻居聊天一样，这种自言自语，是患者认为的一种很正常的沟通方式，虽然看不见人只能听见声音，但患者并不认为这有什么不妥。相反，这类人认为自己有一些独到的“特异功能”，是常人无法理解自己。这种情况就属于一种疾病了。
这种病理性的自言自语，我们称之为“幻听”，出现幻听的人，也不能确诊就得了抑郁症。因为幻听症状也会出现在几种不同的疾病中。
精神分裂症：幻听是精神分裂症的核心症状，精神分裂症的幻听坚定、可以没有现实基础，可以天马行空、匪夷所思。精神分裂症患者坚信这些幻听是真的，不管多少人反驳自己，他们仍然相信自己的想法。
抑郁症：重型抑郁症患者也会出现幻听症状，抑郁症患者的幻听继发于抑郁症状，他们常常听见有人贬低自己、说自己处处不如别人，经常活在这种声音中的人，没有自信，经常认为自己一无是处。
双相情感障碍患者：双相情感障碍，躁狂发作的患者与抑郁症患者恰恰相反，他们经常能听见耳边有吹捧自己的声音，所以患者常常自我感觉良好，认为自己处处高人一头，每天都过得很开心。

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