专家点评总结胡琼洁教授

（放射科）分析此患者影像特点：患者双肺多发磨玻璃影、实变影及网格影 ， 部分实变中可见结节 ， 缓慢进展 ， 病变分布：上中下叶均有分布 ， 大部分位于支气管血管束及胸膜下 ， 提示淋巴道来源可能 。 磨玻璃影具有非特异性 ， 此患者可以支气管气相为切入点 ， 同时影像学需结合患者症状、病程分析 ， 患者病程一年余 ， 影像学上缓慢进展 ， 与大叶性肺炎、支气管肺泡癌等不相符 ， 主要需鉴别肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与机化性肺炎 。 但机化性肺炎很少出现实变内结节 。

张惠兰教授

（呼吸与危重症医学科）分析：组织培养虽为金黄色葡萄球菌 ， 但不能完全解释患者的症状、实验室及影像学结果 ， 曾有文献报道金黄色葡萄球菌易感或定植于肿瘤类疾病及反复多次住院患者 。 结合病程及检查结果综合考虑基础疾病为非感染类疾病为主 。

王曦教授

（病理科）点评：银屑病大多数与T细胞淋巴瘤相关 ， 也有文献报道银屑病可以导致B细胞淋巴瘤 ， 发病与体内异常的免疫反应有关 。 肺MALT淋巴瘤可以是原发 ， 也可以伴有其他部位（如胃肠道、眼、甲状腺、涎腺等）的MALT淋巴瘤 。 如果要诊断为原发肺MALT淋巴瘤 ， 一般是确诊三个月内 ， 体内无肺外其他部位的MALT淋巴瘤 。 关于采取何种穿刺活检方式 ， 只要获取组织足够多 ， 病变足够明显 ， 病理学上一般均可确诊 。 一般肺MALT淋巴瘤好发于肺的外周 ， 经皮肺穿刺活检成功率可能大些 ， 经支气管镜成功率相对小些 ， 但具体要看病灶部位 。

李春蕊教授

（血液科）点评：肺MALT淋巴瘤临床罕见 ， 没有指南遵循 ， 没有统一的化疗方案 。 患者症状不典型 ， CT影像学没有特别的特异性 ， 部分患者可出现B症状如发热 ， 早期很难与感染鉴别 ， 误诊率高 ， 如果按常见病积极治疗效果不好 ， 应尽快做活检 。 肺MALT淋巴瘤 ， 年龄是OS相关的独立因素 ， 肿瘤的数目与PFS相关 。 是否需要治疗 ， 可以根据患者是否有症状 ， 是否影响生活采取个体化治疗 。 如果是孤立性病变 ， 没有症状 ， 可以观察 ， 对于这位患者有反复咳嗽症状 ， 可考虑化疗 。 多发病灶一般不考虑手术 。

刘先胜教授

（呼吸与危重症医学科）点评：首诊病人 ， 有发热、肺内阴影时考虑CAP是可以的 ， 但是当治疗效果不好 ， 阴影没有吸收 ， 要早期做活检 。 为明确诊断需要找切入点 ， 影像是很好的切入点 ， 经过一年多时间这位患者影像学在加重 ， 同意各位讨论意见考虑非感染性病变 ， 需要鉴别OP、支气管肺泡癌 ， MALT淋巴瘤等 。 这位患者影像学没有游走的特点 ， 不具备五多一少的特点 ， 不像OP 。 支气管肺泡癌患者常有大量泡沫样分泌物 ， 支气管气相常僵硬不自然 。 MALT淋巴瘤病变不侵犯支气管管壁 ， 支气管气相较光滑、走行自然 。 病变分布 ， 沿支气管血管束及胸膜下分布 ， 增强CT表现为轻到中度强化 ， 因生长缓慢 ， 病变密度较均匀 ， 没有坏死、空洞 。

赵建平主任

（呼吸与危重症医学科）点评：呼吸科是与疑难和危重症打交道的科室 ， 影像学是一个重要武器 ， 但影像学除了部分有特征性改变外 ， 大部分没有特征性改变 ， 需要良好的临床思维 ， 首先需要寻找切入点 ， 影像学是一个非常重要的切入点 ， 寻找特点 ， 针对性分析 ， 同时一定要结合病史、检查 ， 综合判断 。 此次课程主要目的在于学习临床思维方法、扩大视野 ， 最后希望各位打好坚实的基础 ， 提高能力 。

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