文章插图
作者：蓝鲸晓虎

文章插图
溶血的病因众多：

• 血红蛋白病 ， 如镰状细胞贫血有多种细胞破坏的机制 。
  
• 红细胞膜病变时 ， 遗传性蛋白质缺陷导致细胞破坏增加 。
  
• 红细胞酶病时 ， 由于氧化应激或产能障碍导致溶血 。
  
• 发生免疫介导的溶血时 ， 抗体与红细胞结合 ， 导致吞噬作用或补体介导的破坏 。
  
• 外部非免疫性因素包括微血管病性溶血性贫血（MAHA）、感染、直接创伤和药物诱导溶血等 。
  

血红蛋白病 ， 如镰状细胞贫血有多种细胞破坏的机制 。
红细胞膜病变时 ， 遗传性蛋白质缺陷导致细胞破坏增加 。
红细胞酶病时 ， 由于氧化应激或产能障碍导致溶血 。
发生免疫介导的溶血时 ， 抗体与红细胞结合 ， 导致吞噬作用或补体介导的破坏 。
外部非免疫性因素包括微血管病性溶血性贫血（MAHA）、感染、直接创伤和药物诱导溶血等 。
表1 溶血的鉴别诊断

文章插图
当怀疑发生溶血时 ， 病史采集包括现存医疗诊断、用药情况、溶血性贫血家族史、其他疾病史 ， 以及完整的系统回顾 。下表中包含对诊断有提示作用的临床信息：
表2 对诊断有提示作用的临床信息

文章插图
表3 可能引起溶血的药物

文章插图
实验室检查
溶血性贫血的全血计数显示正常（MCV为80~100 fL）或大细胞（MCV>100 fL）贫血 。进一步测定乳酸脱氢酶（LDH）、游离血红蛋白（FHb）、结合珠蛋白(HP)、网织红细胞（Ret）和未结合胆红素(UCB)水平以及尿常规 。上述检查可鉴别血管内与血管外溶血 。若确定患者存在溶血 ， 应先启动支持性治疗 。
表4 溶血时的实验室检查指标

文章插图
为确定溶血性贫血的病因 ， 进行外周血涂片检查异常红细胞 ， 如球形细胞、裂孔细胞、咬痕细胞或水泡细胞 。

• 球形细胞是由膜缺陷或巨噬细胞反复攻击红细胞膜引起的 。球形细胞增多不能直接诊断溶血性贫血 ， 因为遗传性球形细胞增多症和免疫因素（如自身免疫性溶血性贫血 ， 药物诱导的免疫性溶血性贫血）都可能导致球形细胞增多 ， 需通过DAT进行区分；
  
• 椭圆细胞增多提示遗传性椭圆形细胞增多症；
  
• 裂孔细胞是由创伤或MAHA中血管内破坏引起的碎片细胞；
  
• 咬痕和水泡细胞是部分吞噬作用的结果 ， 在G6PD缺乏症等氧化分解加强时出现 。
  

球形细胞是由膜缺陷或巨噬细胞反复攻击红细胞膜引起的 。球形细胞增多不能直接诊断溶血性贫血 ， 因为遗传性球形细胞增多症和免疫因素（如自身免疫性溶血性贫血 ， 药物诱导的免疫性溶血性贫血）都可能导致球形细胞增多 ， 需通过DAT进行区分；
椭圆细胞增多提示遗传性椭圆形细胞增多症；
裂孔细胞是由创伤或MAHA中血管内破坏引起的碎片细胞；
咬痕和水泡细胞是部分吞噬作用的结果 ， 在G6PD缺乏症等氧化分解加强时出现 。

• 请问白细胞低是什么原因 白细胞低是什么原因,严重吗
• 妊娠合并贫血最新标准 妊娠合并贫血是什么意思
• 2022年春节最开心的一件事是什么？
• 日本引入埃博拉病毒，“拯救地球”还是“毁灭地球”，这件事你的看法是？
• 做梦梦见水是什么预兆？
• 有哪些适合糖尿病人的食谱呢？
• 秋天是什么写句子 关于秋天的句子
• 女生送男生打火机的含义-女生送男生打火机是什么意思？
• 家宅西北位的风水 西北屋在风水学是什么卦
• 作为大家公认的长得好看的男生是什么体验？