有一种咳嗽 ， 不仅让人声嘶力竭、喘不上气 ， 而且这种折磨可能绵延数月——它就是“享有盛名”的百日咳 。
百日咳之“痛”
自从有了疫苗 ， 百日咳发病大幅度下降 。但近年来 ， 百日咳发病率呈上升趋势 ， 这种现象被称为“百日咳再现” 。
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病 ， 常表现为反复剧烈咳嗽 ， 病程可持续1~2个月甚至更长时间 ， 因而有百日咳之称 。病程长是人们对百日咳最普遍的认知 ， 其典型表现为阵发性痉挛性咳嗽 ， 咳嗽出现突然且剧烈 ， 但发作间期常没有明显异常表现 。需要提醒的是 ， 对于3月龄以下、还没到接种百日咳疫苗年龄的婴儿来说 ， 该病危害较大；该年龄段可表现为突然发生的窒息或紫绀 ， 不一定有典型的咳嗽表现 ， 易被漏诊或误诊 。小婴儿百日咳易合并肺炎、脑病、肺动脉高压 ， 甚至可以致死 。目前 ， 已报告的百日咳严重病例和死亡病例主要发生于这些小婴儿 。住院治疗的百日咳病例中 ， ＜6月龄以及未接种百日咳疫苗的儿童占比较高 。
百日咳的传染性很强 ， 主要通过飞沫传染 。在传染病学领域 ， 我们常用R0值（基本传染数）来评估其传染性 ， 粗略的理解就是“一个人得病 ， 可以传染给多少个人” 。百日咳杆菌的R0值为12~17 ， 与很多家长闻之色变的麻疹病毒（R0值12~18）不相上下 ， 这也提醒我们一定要重视 。

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从发病年龄来看 ， 百日咳以婴幼儿多见 ， 5岁以下儿童的易感率最高 。不过 ， 这并不意味着其他年龄段的人群就彻底与该病“绝缘”了 。临床中发现 ， 青少年和成年人也可患百日咳 。而且 ， 由于症状轻、不典型 ， 很多人没有意识到自己可能得了百日咳 ， 加上疏于防范 ， 在不知不觉中 ， 他们便成了潜在的传染源 ， 最终导致婴儿患百日咳的风险增加 。
长期以来 ， 百日咳的抗菌治疗首选红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素 。需要注意的是 ， 当前国内百日咳致病株对红霉素等大环内酯类耐药严重 ， 临床抗菌治疗的细菌清除效果大不如前 。免疫接种是保证接种儿童不得重症、不致死亡的一个非常重要的措施 ， 因此预防是最好的、可计划的前期治疗方案 。

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应对之“难”
百日咳防控的难点之一在于识别 。在人群中大规模接种百日咳疫苗以前 ， 患者表现常常较为典型 ， 多有明显的阵发性痉挛性咳嗽等表现 。推广百日咳疫苗接种后 ， 因为已经具有一定免疫力 ， 年长儿或成人感染百日咳后的症状并不典型 ， 增加了临床识别的难度 ， 需要依靠病原学检测的帮助才能明确诊断 。但国内很多医疗单位缺少百日咳的实验室检测条件 。
研究发现 ， 百日咳合并其他病原体感染非常常见 。当病原学未明时 ， 凡具有百日咳类似症状者常被诊断为（类）百日咳综合征 ， 而实际是流感病毒及副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、巨细胞病毒、支原体等病原体感染引起的一组临床症候群 ， 这一诊断可能阻碍针对性治疗 。很多（类）百日咳综合征的研究及报道中并没有进行百日杆菌感染的相关检查 ， 多数百日咳综合征可能的确存在百日咳 ， 其他病原只是合并感染 ， 而未能进一步追查百日咳的结果是可能增加疾病的传播风险 。另一方面 ， 由于病毒学检测开展很普遍 ， 当临床明确某病毒感染后 ， 常缺少追查其他病原的动力 。

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