儿科医生在门诊面临的一个比较常见的问题——尿布疹 。常常也是婴儿时期给父母的很多折磨的一个问题 。有时候在面对难治性的顽固的尿布疹时 ， 不要忽视了这个疾病——尿布银屑病 。
今天我们来读的文献是来自美国儿科学会《Pediatrics in Review》杂志最新一期的一个病例分享 。很有教学和科普意义 。
【轻微尿布疹图片 严重尿布疹图片】Persistent Diaper Rash in a 5-month-old Girl. Pediatrics in Review January 2021, 42 (1) e1-e4;
一个以前健康的5个月大女婴 ， 被转介到儿童皮肤科 ， 因为尿布皮疹持续了2个多月 ， 尽管有抗真菌治疗和隔离霜 。
没有其他症状 ， 没有相关的病病史 。
有重要意义的家族史是：她的父亲前臂和腿部的偶发性红斑 。
体格检查显示 ， 会阴区 ， 包括腹股沟和大腿上段 ， 有一个清晰、明亮、发红的斑疹 ， 周围有鳞片(图1) 。她的左大腿还有2个较小的卫星病变 。

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无其他异常体格检查发现 。
无其他有诊断意义的临床特征和家族史 。
1 诊断许多累及尿布区域的皮肤疾病 ， 包括最常见的刺激性的和接触性皮炎 。更多的弥漫性皮肤病和系统性疾病 ， 也可表现为特殊的尿布区症状 ， 可能包括炎症性皮肤病 ， 如脂溢性皮炎或银屑病 ， 感染(例如 ， 白色念珠菌感染、肛周链球菌和葡萄球菌皮炎) ， 以及代谢性疾病 ， 如肢端皮炎、肠病或肿瘤(如朗格汉斯细胞组织细胞增生症) 。烫伤烧伤由无意或故意浸入热水或其他液体也可能出现一个良好分隔红斑尿布皮疹 。
根据临床特点和提示的家族史 ， 被诊断为尿布银屑病 。
2 治疗开始给予抗真菌 和皮质类固醇联合外用 和氧化锌软膏等外用治疗3周后重新评估 。
使用硝酸异康唑和戊酸二氟米松乳膏以及氧化锌修复软膏继续治疗3周后 ， 尿布区病变时有了明显的改善 ， 与此同时 ， 躯干上散在出现数个鳞片状的红斑丘疹和斑块（图2) 。

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图2 ， 治疗3周后 ， 皮肤症状明显缓解
此后 ， 用甲强龙乳膏和骨化三醇软膏继续使用三个月后 ， 皮肤病变持续得到改善 。三个月后皮肤恢复正常(图3) 。

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图3：在3个月的预约期内解决躯干和尿布区以前的病变 。
3 结语银屑病是一种常见的、慢性的、免疫介导的炎症性疾病 ， 症状主要影响皮肤 。它影响到约2%的世界人口 ， 有地理差异 。约有1/3为20岁前发病 ， 10%为10岁前发病 。银屑病的风险是由环境和遗传因素的复杂相互作用决定的 。更有可能出现阳性家族史 。
银屑病的主要临床变体包括慢性斑块型银屑病、擦烂性银屑病、滴状银屑病 ， 脓疱型银屑病和红皮型银屑病 。

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摘自：WHO银屑病全球报告
慢性斑块型银屑病是最常见的临床亚型 ， 无论是在儿童和成人 ， 其他类型包括点滴型、脓疱型和红皮病型银屑病 。儿童的某些部位比成人更常出现斑块型银屑病 ， 例如面部、头皮和间擦部位皮肤 。

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