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（图6 乙肝六项结果）


临床治疗


临床医生在接到检验科生化结果TBIL危急值后 ， 综合当天其它检验结果 ， 排除乙型、丙型肝炎病毒感染 ， 考虑急性肝炎伴黄疸 。告知患者病情严重性 ， 计划保肝降酶、退黄等对症治疗 。


隔日查房 ， 结合患者CT结果示肝脏多发囊肿 ， 目前无明显临床症状 ， 患者肝功能异常 ， 考虑病毒性肝炎可能性大 ， 建议完善相关肝炎类型的检查 ， 必要时抗病毒治疗 。


11月8日尿常规结果：PRO ± ， BIL（胆红素）+3 ， URO（尿胆原）+1 。

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（图7 尿常规结果）


肝炎分型（甲肝IgM、戊肝IgM、丙肝、丁肝IgM、庚肝IgG）：戊肝IgM阳性 。



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（图8 肝炎分型结果）


同时 ， 为排除其它感染 ， 加做弓形虫抗体IgM、风疹病毒抗体IgM、巨细胞病毒抗体IgM、单纯疱疹1/2型 ， 均为阴性 。



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（图9）


外送铜蓝蛋白检测：正常 。



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（图10 铜蓝蛋白结果）


综合患者实验室检查、CT所见多发肝脏囊肿、其余病毒性感染 ， 最终该患者可确定为由比较少见的戊肝病毒所导致的急性黄疸型戊型肝炎 。依据患者生化结果肝酶指标的严重升高 ， 如不及时治疗 ， 此种肝炎将偏向于重型戊型肝炎（肝衰竭）方向 。


后续追踪


经过四天的保肝降酶、退黄处理 ， 11月11日患者的生化结果示：ALT 387 U/L ， AST 154 U/L ， γ-GGT 103 U/L ， ALP 191/L ， TBIL 319.5μmol/L(（危急值） ， DBIL 179.3 μmol/L ， TBA 260.3μmol/L 。


与刚入院的生化结果相对比 ， TBIL下降的幅度较慢（338.1μmol/L到319.5μmol/L） ， ALT下降的速度更快一些（1118U/L到387U/L） 。说明患者的黄疸比较难消退 ， 持续时间会较长一些 。



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（图11 治疗四天后的生化结果）


继续追踪 ， 经治疗九天后 ， 生化结果：ALT 114 U/L ， TBIL 227.1μmol/L（危急值） ， AST 38U/L ， 肝酶在逐渐的下降 ， 说明临床治疗有效 ， 间接的反应了ALT下降的速度较快 ， 但黄疸却不易消除 。



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（图12 治疗九天后的生化结果）


案例分析


1.戊肝病毒主要经粪-口途径传播 ， 人群普遍易感 ， 青壮年发病率高 ， 儿童和老人发病率较低 。但是孕妇、慢性肝病患者、2岁以下儿童以及老年人感染戊肝后的重症率及病死率较高 。


结合本案例中患者年龄64岁 ， 为老年人群 ， 感染戊肝后其肝酶指标上升的速度较为快速 ， 戊肝在老年人人群中感染后较为严重 。

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