前言
病毒性肝炎是指由嗜肝病毒所引起的肝脏感染性疾病 ， 病理学上以急性肝细胞坏死、变性和炎症反应为特点 。临床表现差异很大 ， 包括无症状和亚临床型（隐性感染）、自限性的急性无黄疸型和黄疸型肝炎 ， 慢性肝炎以及少数发展为重症肝炎、肝衰竭[1] 。
病毒性肝炎的病因至少有五种：
甲型肝炎病毒（HAV）
乙型病毒肝炎（HBV）
丙型肝炎病毒（HCV）
丁型肝炎病毒（HDV）
戊型肝炎病毒（HEV）等 。
一般我们都习惯性认为急性肝炎、重症性肝炎与乙型肝炎病毒相关联 ， 由乙肝病毒导致的肝硬化、肝癌较为多见 ， 但近期科室发现一例较严重的急性肝炎 ， 最后查明竟是由比较少见的戊型肝炎病毒所导致 。
案例经过
病例特点
患者男性 ， 64岁 ， 因“纳差、乏力、尿黄1周”于11月7日入院 ， 慢性胃炎30年 ， 有疝气手术史 。
入院前曾于某卫生院就诊 ， 查肝功能：ALT 758.36 U/L ， AST 706.59 U/L ， TBIL 148.97 μmol/L ， DBIL 114.16 μmol/L ， 给予静脉输液（用药不详）治疗 ， 病情无明显好转 。
体格检查
查体：体温 36.7℃ ， 脉搏 80次/分 ， 呼吸20次/分 ， 血压130/90mmHg 。神志清醒 ， 慢性病面容 ， 皮肤黏膜有黄染 ， 无肝掌 ， 无蜘蛛痣 ， 无贫血貌 。全身淋巴结无肿大 。有巩膜黄染 。上腹部压痛 ， 肝脾肋下未触及 。有肝区叩击痛 ， 双下肢无浮肿 。
初步诊断：
1.肝功能不全
2.慢性胃炎
实验室检查
患者入院后 ， 开出相关检查 ， 其报告结果如下 。
血常规：WBC 10.98×109/L ， 中性粒细胞比率70.7% ， 淋巴细胞比率17.8% ， 单核细胞比率9.4% ， 嗜酸性粒细胞1.1% ， 嗜碱性粒细胞1.0% 。
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（图1 血常规）
生化结果：
ALT 1118 U/L ， AST 929 U/L ， γ-GGT 181 U/L ， ALP 35/L ， TBIL 338.1μmol/L（危急值） ， DBIL 185.3 μmol/L ， TBA 319.9 μmol/L ， β2-MG 4.68 mg/L ， LDH 312 U/L ， HBDH 260 U/L ， TG 3.02mmol/L ， 无机磷 0.43mmol/L 。
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（图2 生化结果）
凝血四项（PT、APTT、Fbg、TT）均正常 。
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（图3 凝血结果）
男性肿瘤五项（AFP、CEA、CA125、CA19-9、T-PSA）：AFP 13.82μg/L↑ ， CA19-9 95.02 KU/L↑ 。
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（图4 肿瘤五项结果）
输血前三项定量（HCV、TP、HIV）：阴性 。
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（图5 输血前三项定量结果）
乙肝六项：HBsAb阳性（正常结果） 。
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