二、金病及土


金病及土是相生关系失去平衡，脏气太过所引起的病变 。从母子关系来说，叫做子病犯母，因为金为土之子；从脏腑关系来说 ， 这是肺病及脾 。


由于脏气太过 ， 病变多为实证 。现举肺病生痰的病变为例 ， 分述如下 。


主证：外感引发哮喘，鼻塞喷嚏 ， 喉中作痒，咳嗽气急，呼吸不利；继则痰鸣有声，胸闷咽塞，咳吐甚多，浓稠粘滞；苔腻滑，脉浮紧 。


治法：泻肺逐痰 ， 宣散外邪，用葶苈大枣泻肺汤合三拗汤 。


分析：素有哮喘，若因寒邪则引发 。肺开窍于鼻，而肺系连喉咙，肺气不利 ， 故鼻塞喷嚏，喉中作痒；肺气以肃降为顺，肺气上逆，故咳嗽气急，呼吸不利；肺合皮毛，外感邪气，失于表散 ， 从皮毛客于肺腧 ， 聚液而生痰 。


《临证指南》说：“宿哮沉痼，起病由于寒入肺腧，内入肺系，宿邪阻气阻痰 。”


由于聚液生痰，痰升气阻，堵塞气道 ， 故痰鸣有声 ， 胸闷咽塞；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，两者互为因果，故久之痰涎咳吐甚多，浓稠粘滞；苔腻滑，脉浮紧，为外邪引动宿痰之象 。


病变属于实证，实则泻其子，故宜泻肺逐痰 ， 宣散外邪，用葶苈大枣泻肺汤合三拗汤 。


方中以葶苈泻肺逐痰；麻黄、杏仁宣散外邪 ， 止咳平喘；大枣、甘草和中缓急 。


肺之病邪去而不犯脾，脾之正气旺而不受邪，则诸证即除 。因为肺金为脾土之子 ， 泻子着重在于泻肺 。


葶苈大枣泻肺汤是泻肺，三拗汤在此亦是泻肺 ， 这样就易于掌握它的规律了 。


三、金不生水


金不生水是相生关系失去平衡，脏气不及所引起的病变 。从母子关系来说，叫做母不顾子，因金为水之母；从脏腑关系来说，这是肺虚及肾 。


现举肺肾阴虚为例，分述如下 。


主证：干咳咯血，喉中干燥，声音嘶哑，盗汗遗精，腰酸腿软 ， 骨蒸潮热 ， 舌红少津 ， 脉象细数 。


治法：补肺阴以滋肾 ， 用四阴煎去茯苓加五味子 。


分析：肺肾为母子之脏，肺阴久亏，必致肾阴亦虚 。肺阴虚则化热化燥，损伤肺络，故干咳咯血，喉中干燥；金碎不鸣，故声音嘶哑；损及肾阴，则盗汗遗精，腰酸腿软；肾阴虚而内热蒸腾，故骨蒸潮热；舌红少津，脉象细数，皆为肺肾阴虚之象 。


虚则补其母，治宜补肺阴以滋肾，用四阴煎加减 。


方中以沙参、麦门冬滋补肺阴为主；百合、五味子养阴敛肺辅之；地黄配五味子以滋肾中之阴为佐；白芍、甘草配合五味子酸甘化阴之品为使，以敛汗涩精，共奏补肺阴以滋肾水之功 。


肺肾之阴既足，则阴虚内热所致骨蒸潮热自退；肾精充足，则腰酸腿软即愈 。


同时，百合配合白芍、甘草，又可治疗肺络伤之咯血；五味子与地黄、麦门冬之类配合，又能治金碎不鸣之声音嘶哑 。


方中沙参、麦门冬、五味子称为生脉散，虽以生脉为名，用于暑令汗出过多，阴津耗伤之证，实则以益肺气而生津液为治 ， 由此可见本方之功 。


四、金虚土弱


金虚土弱是相生关系失去平衡 ， 脏气不及所引起的病变 。从母子关系来说，叫做子盗母气，因金为土之子；从脏腑关系来说 ， 这是肺病及脾 。

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