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急性肝衰竭的管理
1. 对症支持治疗
基本的支持治疗措施包括卧床休息、消毒隔离、加强口腔护理 。推荐肠道内营养，高碳水化合物、低脂食物为主，配以适量蛋白，维持35～40 kcal?kg-1?d-1热量供应 。肝性脑病者应限制蛋白摄入量 。进食不足者，通过静脉补足热量、液体和维生素 。保持大便通畅，预防肠道细菌移位，减少氨的吸收 。
早期存在体液不足者需要液体复苏或适量补充液体，同时静脉补充人血白蛋白或新鲜血浆，纠正低蛋白血症 。可使用抗菌素预防感染 。在进行支持治疗的同时需要根据医疗条件和病情进行实时监测，监测动脉血气、电解质、乳酸、血氨、血糖、内毒素、血生化及凝血系列等指标 。纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，注意纠正低钾、低钠、低氯、高乳酸血症 。
2. 药物治疗
由于急性肝衰竭可能发生各种并发症，因此有必要使用各种药物 。在特定情况下，有效结合或消除毒素的解毒剂是必不可少的 。下列药物可用于急性肝衰竭的管理︰
表4 急性肝衰竭的药物管理

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2017年2月美国胃肠学会（AGA）发布了急性肝衰竭指南，对目前急性肝衰竭诊治过程中有争议的方面进行了推荐，推荐意见如下：
表5 AGA关于急性肝衰竭诊断和管理指南的11条推荐意见

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3. 手术
肝移植是肝衰竭的明确治疗方案 。针对肝移植选定患者，如果没有即时可用的移植肝脏，可考虑人工肝支持 。
非生物制剂的体外肝脏支持系统，如血液透析、血液过滤、血液灌流、血浆置换、交换输血允许临时肝支持直到出现合适的供肝 。然而，尚没有对照研究显示其长期获益 。
参考文献：
[1] A tale of two sisters with liver disease. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2016 February;83(2):109-115.
[2] American Gastroenterological Association Institute Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Liver Failure.Gastroenterology 2017.
[3] 杨淑娟, 赵英仁, 何英利. 2017年AGA关于急性肝衰竭诊断和管理指南解读[J]. 中国循证医学杂志, 2017(12).
[4] 姜泓,白雪帆.急性肝衰竭研究进展[J].临床肝胆病杂志,2018,34(9): 1824-1831.
[5]《肝胆系统疾病》（由天津科技翻译出版有限公司出版）
[6] 医脉通肝病科资讯

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