怎样知道肝衰竭有好转肝功能衰竭诊断标准

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急性肝衰竭是一种急速恶化的肝脏凝血功能障碍，通常国际标准化比值（INR）大于1.5，并伴有精神状态改变。急性肝衰竭往往影响年轻人，并具有较高的死亡率。
急性肝衰竭的定义
美国肝病协会（AASLD）定义急性肝衰竭为：既往无肝硬化，出现凝血功能异常，伴不同程度精神异常且病程<26 周的肝衰竭。
【怎样知道肝衰竭有好转肝功能衰竭诊断标准】与此不同，在2017年2月美国胃肠学会（AGA）发布的急性肝衰竭指南（以下简称指南）中，对急性肝衰竭（ALF）的时间限定为起病4周内出现肝性脑病，超过4周并小于6月出现肝性脑病称为亚急性肝衰竭。
我国肝衰竭诊疗指南对急性肝衰竭的定义是：起病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭。
也就是说，AASLD的指南中对急性肝衰竭的定义包含了我国急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和部分慢加急性肝衰竭，AGA的指南中对急性肝衰竭的定义则包含我国的ALF和部分亚急性肝衰竭。

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急性肝衰竭有哪些症状和体征？
急性肝衰竭的体征和症状可能包括以下内容︰
? 脑病
? 脑水肿：可能会导致颅内压升高(ICP)症状（例如，视神经乳头水肿、高血压、心动过缓）
? 黄疸
? 腹水：肝静脉血栓形成，伴有腹部疼痛
? 右上腹压痛
? 肝跨度改变：可能由于肝坏死而缩小或可能由于心脏衰竭、病毒性肝炎或布加综合征而增大
? 呕血和黑便：由于上消化道出血
? 低血压和心动过速：由于全身血管阻力减小
急性肝衰竭的病因有哪些？
1. 肝炎病毒
各型病毒性肝炎如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎可导致急性肝衰竭，也可由两种或两种以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。在病毒性肝炎患者中，血清转氨酶水平可能超过1000U/L 。
2. 药物及肝毒性物质
药物及肝毒性物质所致肝损伤是引起急性肝衰竭常见原因之一，而在所有的药物中，对乙酰氨基酚过量是最主要的原因。抗菌药物、抗癫痫药物和草药补品也与急性肝衰竭有关。
3. 妊娠期肝病
妊娠偶可引起急性肝衰竭，预后较好，肝功能可在胎儿分娩后恢复正常。临床类型包括：先兆子痫、HELLP综合征、肝破裂、急性妊娠脂肪肝。
4. 遗传代谢性疾病
Wilson病可能导致急性肝衰竭，在任何病人中都应该首先排除，尤其是在40岁以下、不明原因的急性发作的肝、神经或精神疾病的患者。

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急性肝衰竭的诊断与评估
1. 临床诊断
急性起病，2周内出现II度及以上肝性脑病并有以下表现者：
① 极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；
② 短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；
③ 出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA）≤40%（或INR≥1.5），且排除其他原因；
④ 肝脏进行性缩小。
2. 评估
急性肝衰竭患者的评估中最重要的一步是确定病因，因为某些原因引起的急性肝衰竭需要立即和具体的治疗，并可能影响预后。所有临床或实验室证据提示中度或重度急性肝炎的患者应该立即测定凝血酶原时间 (PT)，并仔细评估精神状态。PT 延长或精神状态改变均应入院。
表3 急性肝衰竭的评估

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