但是 ， 仍有一部分顽固性皮肤瘙痒者 ， 可能与妊娠期的肝胆疾病有关 。
有一位妊娠36周的孕妇 ， 24岁 ， 因皮肤瘙痒就诊于皮肤科 。
瘙痒的部位很特殊 ， 主要发生于足底和手掌 ， 严重时在夜间明显 ， 影响睡眠休息 。
常规血液生化检查时 ， 发现肝功能异常 ， 谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别为150和310U/L ， 总胆红素高 ， 碱性磷酸酶高 ， 总胆汁酸高 ， 谷氨酰转肽酶正常 ， 没有乙肝和丙肝 ， 也没有甲肝和戊肝 。
于是 ， 转诊到肝病门诊 。
询问病史 ， 没有相关的遗传病史；检查身体 ， 除了黄疸外 ， 没有其他特别的 。
肝病医生注意到两个特别超出正常值上限水平的指标：谷草转氨酶和总胆汁酸 。
进一步的详细的彩超检查 ， 是为了排除胆道系统结石引发的胆汁淤积 ， 结果没有发现胆管扩张的迹象 ， 也没有胰腺疾病或者其他肿瘤 。
最终 ， 这位以皮肤瘙痒为主要症状的患者 ， 诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症 ， 给予休息、保肝治疗 ， 并口服熊去氧胆酸治疗后 ， 血液生化检查指标逐渐好转 ， 皮肤瘙痒也逐渐消失 。
后期 ， 在严密监测下 ， 母子平安 。
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07 妊娠高血压加肝功能异常 ， 有可能是HFLLP ， 需要医生的“HELP”！妊高症 ， 也是孕妇特有的疾病 ， 是指孕期发生的高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压等情况 ， 发病率为9.4% 。
一位妊娠29周的女性 ， 出现高血压后 ， 医生给予甲基多巴治疗 ， 用药后血压稍有下降 ， 但不能完全降至正常 。
在随后的常规血生化检查中 ， 发现转氨酶开始升高 。孕妇并没有其他肝脏疾病 。保肝治疗后 ， 转氨酶仍然升高 ， 伴血小板减少 ， 医生建议住院治疗 。
入院后 ， 申请多学科会诊 ， 最后考虑重度子痫前期和HELLP综合征 。
- HELLP综合征 ， 是一种以有微血管病表现为特征的综合征 ， 英文名是hemolysis, elevated liver enzymes, and a low platelet count ， 主要表现是溶血、肝酶升高和血小板减少 。
- 本病的最常见的症状 ， 是中上腹、右上腹或胸骨下压痛 ， 可伴有恶心、呕吐和不适 ， 容易误诊为病毒性肝炎 。
- 这类患者通常有高血压和蛋白尿 。
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08 龙大夫的温馨提醒怀孕女性 ， 由于生理状态发生了很大的变化 ， 不但要关注妊娠期的一些特殊疾病 ， 也要注意一些非特异性的表现 ， 可能和肝胆疾病的关系 。
当考虑妊娠相关肝胆疾病时 ， 要——
1、认真仔细的回顾病史和详细的体格检查；
2、完善重要的相关检查 ， 包括：肝功能、凝血功能、血脂、彩超、血常规、尿常规、病毒学等检查；
3、考虑妊娠特殊的身体状况 。
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【孕妇肝功能碱性磷酸酶偏高 孕妇碱性磷酸酶偏高的原因】
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