一位首次怀孕的准妈妈 ， 32岁 ， 孕33周+ ， 因恶心、呕吐厉害 ， 家人非常紧张 ， 托熟人住进了医院的妇科“保胎” 。
入院后 ， 医生发现孕妇还有疲劳、全身乏力、尿黄、眼白变黄的表现 ， 初步的检查结果很快出来了：谷丙转氨酶510 U/L 。
妇科怕患者有肝炎 ， 请肝病专科医生会诊 。
肝病医生发现患者并没有乙肝、丙肝和自身免疫性肝病史 ， 建议查一下凝血功能、尿常规、EB病毒、巨细胞病毒的弓形虫抗体 。结果 ， 没有感染以上病毒和弓形虫 。
孕妇还有轻微的蛋白尿 ， 血压偏高 ， 胆红素水平升高 ， 凝血功能中 ， 国际标准化比率、凝血酶原时间升高 。
最后 ， 诊断为妊娠期急性脂肪肝 ， 英文缩写AFLP 。经多学科医生会诊 ， 征得患者及家属同意后 ， 决定予以中止妊娠（引产） 。
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有关AFLP ， 龙大夫之前有一篇文章 ， 大家有兴趣可以了解一下 ， 文章链接如下：
涉及孕妇的肝病问题很常见 。今天 ， 龙大夫就带大家了解一些孕妇肝病相关的知识 。
01 肝病医生会诊孕妇的体会作为肝病科医生 ， 经常会接到妇产科医生的会诊请求 ， 去协助处理孕产妇的有关肝病问题 。
孕妇肝功能异常 ， 和女性激素水平的变化、生活方式的改变以及免疫力下降等因素有密切的关系 。
肝功能异常 ， 有时涉及互母婴双方的安全 ， 处理需非常谨慎 。
女性怀孕后 ， 有一些疾病只能在妊娠期才会有 ， 如前面说到的妊娠期急性脂肪肝 ， 还有妊娠期肝内胆汁淤积症、伴有肝功能异常的子痫前期等等 。
另外 ， 进入妊娠期 ， 女性会发生很多生理变化 ， 相对于没有怀孕的女性来说 ， 更容易发生胆囊炎、胆结石等疾病 ， 还容易因为免疫力下降感染各种病毒性肝炎 ， 如甲肝和戊肝等 。
特别是一些原有慢性乙肝和丙肝病毒感染的女性 ， 更要严密监测肝功能状况 ， 以及时发现问题 ， 及时处理 。
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02 正常妊娠时 ， 肝脏及其功能的变化正常妊娠的女性 ， 激素水平发生了很大的变化 ， 肝脏的负担会加重 。
肝掌和蜘蛛痣：我们知道 ， 雌激素主要在肝脏灭活 。孕妇高水平的雌激素 ， 通常不能及时灭活 ， 可导致局部的毛细血管扩张 ， 特别是表现在手掌和前胸、颈部的毛细血管扩张 ， 可出现“蜘蛛痣”和“肝掌” 。而这两种现象 ， 同时也是慢性肝病和肝硬化的重要表现 。
肝功能、生化检查方面 ， 孕妇会有一些独特的表现：
- 白蛋白下降：妊娠女性由于血容量大 ， 在血液稀释的作用下 ， 血清白蛋白水平可能会下降 ， 容易误认为是营养不良 。
- 胆固醇和甘油三酯偏高：与白蛋白下降相反的是 ， 妊娠女性的总胆固醇和甘油三酯往往是升高的 ， 这和孕期的饮食结构和代谢有很大的关系 。
- 转氨酶：包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶 ， 妊娠中期后 ， 转氨酶可较平常的数值有所升高 ， 但一般能保持在正常值的偏高水平段 。
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