“灰指甲 ， 用x甲？” 进来学习下 正确靠谱的治疗方法


灰指甲的治疗方法来了 ， 前一篇说了灰指甲的发病过程和临床表现 ， 现在我们来说治疗的问题 。


在说治疗方法之前 ， 必须要讲一下如何诊断 。前面说过甲的破坏并不都是甲癣 ， 所以不能看着像灰指甲 ， 就直接给抗真菌药物 。




诊断灰指甲 ， 需要取材料去化验 。从我自己的临床经验看 ， 甲癣的真菌检查结果阳性率一直不高 ， 换句话说 ， 就是患者本来确实是真菌感染 ， 但是检查时却没有查出来 ， 甚至多次检查都没有查出来 ， 其中一个重要原因是采集标本方法有待于改进 。


准确的取指（趾）甲方法是：


1.先用酒精或肥皂水清洁趾甲 ， 等待其干燥；
2.在不引起患者不舒服的情况下 ， 剪取最近段的甲板 。（说到这里 ， 跟小伙伴们说一声 ， 如果你怀疑自己是灰指甲 ， 在去医院之前 ， 不要把趾甲都剪得光秃秃的 ， 让医生无处可剪 。）
3.用刀片刮取有纵嵴的甲下碎屑 。


采集到标本之后做什么呢？


做检查 ， 甲真菌病的实验室检查 ， 主要是包括真菌镜检、真菌培养、组织病理和分子生物检查 。顺便提下 ， 真菌镜检是皮肤科门诊最常用的简便的快速的方法 。每天都有大量的患者接受这个检查 。


真菌镜检和培养 ， 是诊断甲真菌病的金标准 。但是前面提到过 ， 真菌检出率不高 ， 也就是说 ， 确实有真菌感染 ， 但是没有检查出来 ， 因此 ， 常常需要多次检查 。这里讨论一个有意思的问题 ， 如果说多次检查真菌 ， 都为阴性 ， 然后也查不出其他的问题 ， 趾甲继续被毁损 ， 这种情况下 ， 能给予抗真菌治疗吗？我个人观点是在一定的情况下可以的 ， 这个叫做诊断性治疗 。


除了标本采集问题 ， 还有是检验技术和培养条件等等 ， 都在影响到结果 。好在甲的组织病理可以一定程度上弥补 ， 如果发现甲组织标本中有真菌菌丝或者孢子时 ， 诊断可以成立 。


现在分子生物学发展速度非常快 ， 各种新极速很多 。其中聚合酶链反应技术 ， 就是一种在实际中得到广泛应用的技术 。可以用来检测真菌 。

文章插图



好 ， 查到真菌 ， 确诊为灰指甲了 ， 我们应该怎么治疗呢 。




说到治疗 ， 真是五花八门 ， 以前网友也说过自己接受过各种各样的外用药物治疗办法 。让我大开眼界 。


但是我需要再次强调的是 ， 除了典型的白色浅表型甲真菌病之外（因为这一型很表浅 ， 把表面损坏的甲用刀片去除 ， 使用外用药物可能起到作用 ， 治疗时间也至少要一个月以上 ， 如果用外用药物 ， 则推荐5%阿莫罗芬） ， 其他类型甲真菌病 ， 都建议尽量口服抗真菌药物进行治疗 。


口服药物 ， 被人体吸收到血液后 ， 药物通过血液被输送到甲根部 ， 到达甲床 ， 然后逐渐缓慢的扩散的趾甲里面 ， 进而消灭真菌 ， 于是新趾甲就从甲根部慢慢从近端像远端长出来 ， 取代已经毁坏的旧趾甲 。

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