答案：D
03 对于低钾血症的描述，以下哪项最为准确？
A. 饮食紊乱或过度饮酒是低钠血症高发的相关因素
B. 高血压通常与使用泻药引起的低钾血症相关，低血压则提示除低钾血症外的潜在疾病
C. 推荐血清肾素、醛固酮和皮质醇检测作为所有低钠血症患者的一线检测方法
D. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）被推荐用于肾功能不全或服用补钾药物/利尿剂的低血钾症患者
解析：
增加排尿的处方药物（如利尿剂）是导致低钾血症的最常见原因 。严重的呕吐或腹泻也会导致过量的钾流失 。其他导致低钾血症的原因还包括：
?过量饮酒；
?饮食失调；
?慢性肾病；
?糖尿病酮症酸中毒；
?大量应用泻药；
?出汗过多；
?叶酸缺乏；
?原发性醛固酮增多症；
?抗生素类药物的应用 。
低钾血症症状为非特异性，主要与肌肉或心脏功能相关 。患者通常会出现虚弱或疲劳的症状 。体检结果通常在参考范围内 。
低钾血症患者发生高血压或表明原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、应用甘草，或患有罕见的遗传性高血压综合征（如先天性肾上腺增生症、Liddle综合征） 。低钾血症患者发生相对低血压或提示泻药和利尿剂应用，暴食症，或罕见的遗传性肾小管疾病，如Bartter综合征或Gitelman综合征 。
大多数情况下，通过病史和体格检查可明确低钾血症的病因 。尿液中钾浓度的测量至关重要，因为其建立了低血钾背后的病理生理机制，从而有助于鉴别诊断 。此外，血清镁的测定有利于鉴别诊断和治疗，可作为一线检测方案 。
心电图检查可以明确低钾血症是否影响心脏功能或患者是否为地高辛中毒 。低钾血症患者的心电图可见：U波振幅增大，可达0.2mV以上，超过T波振幅，U波增高以V2~V4导联最明显（其对诊断低血钾具有相对特异性）；T波低平或倒置；ST段压低≥0.05mV；QTU间期延长；P波增高；心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动 。
在低钾血症患者中，还可进行以下检查，但不应作为一线检测，除外高度怀疑该种疾病：
?筛查尿液和/或血清中是否有利尿剂、安非他明或其他拟交感精神兴奋剂；
?血清肾素，醛固酮和皮质醇水平；
?24h尿醛固酮、皮质醇、钠和钾水平；
?垂体显像，以评估Cushing综合征；
?肾上腺显像，以评估腺瘤；
?肾动脉狭窄评估；
?17-β羟化酶缺乏症的酶检测；
?在心动过速患者（尤其是亚洲患者）中进行甲状腺功能检测；
?血清阴离子间隙（如检测甲苯毒性） 。
通常情况下，在需要补充钾或持续钾流失患者（如服用噻嗪类利尿剂的患者）中，应口服氯化钾治疗 。在这些患者中，必须进行氯化钾维持治疗 。通常情况下，保钾利尿剂仅用于肾功能正常、易发生低钾血症的患者 。
ACEI可抑制肾脏对钾的排泄，从而部分改善噻嗪类利尿剂或袢利尿剂导致的低钾血症 。然而，其也可使服用补钾或保钾利尿剂的肾功能不全患者发生严重的高钾血症 。
答案：A
04 对于高钾血症，以下哪项描述最为准确？
A. 与肾脏钾排泄减少相比，摄入过量的钾更易导致高钾血症
B. 引起高钾血症的药物包括血管紧张素受体阻断剂（ARB）和非甾体类抗炎药（NSAID）
C. 所有疑似高血钾症患者均应进行肾小管钾浓度梯度（TTKG）测定
D. 即使在无心电图异常的高钾血症患者中也应进行血液透析
解析：
排钾减少是高钾血症最常见的原因 。过量钾摄入及钾离子由细胞内转移到细胞外也是高钾血症潜在的病理生理机制 。

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