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关于电解质紊乱你了解多少？赶紧来测一测吧！
01 关于低钠血症，以下哪项描述最为准确？
A. 袢利尿剂是引起药物相关低钠血症的最常见原因
B. 高容量性低渗性低钠血症是最常见的低钠血症
C. 大多数低钠血症患者无症状，且常在进行实验室检查时偶然发现
D. 慢性、严重的症状性低钠血症患者的纠正率应为2 mEq/L/h，24h血钠总增加应>10 mEq/L
解析：
大多数低钠血症患者没有症状，多在查看实验室检查结果时偶然发现 。低钠血症患者可能会出现恶心、不适，患者的血清钠离子水平轻度降低、嗜睡、意识水平下降、头痛，严重时还会导致患者发生癫痫和昏迷 。通常，明显的神经症状多是由于较低的血清钠水平（通常<115 mEq/L）所致，其可导致脑内渗透液移位和脑水肿 。
利尿剂的使用或导致低血容量低钠血症，但袢利尿剂不是导致低钠血症的常见原因 。
正常血容量低钠血症是最常见的低钠血症，约占60% 。最常见的原因是抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH） 。
高血容量性低钠血症的特点是在临床上可以检测到水肿或腹水，提示身体内的水和钠增加 。然而，矛盾的是，有效循环和组织灌注的减少，可刺激肾脏排泄水受损的病理生理机制（与低血容量性低渗性低钠血症相同） 。常见的例子包括肝硬化、充血性心衰、肾病综合征和严重的低蛋白血症 。
指南推荐，慢性、严重低钠血症患者的纠正率应≤0.5 mEq/L，24h内的总增加量应≤8-10 mEq/L 。钠离子浓度必须纠正在正常范围内（通常≤120 mEq/L），而非正常值 。
答案：C
02 关于高钠血症，以下哪项最准确？
A. 二甲双胍应用是发生高钠血症最大的危险因素
B. 多尿及体重增加是高钠血症患者最常见的症状
C. 高钠血症患者的尿钠水平较高，通常为20 mEq/L
D. 对于无症状或轻度高钠血症的患者，血清钠校正应≤0.5 mmol/L/h，且24h内应限制在10 mmol/L
解析：
如果口渴反应完好且有水可用，则不可能发展为高钠血症 。正常情况下，渗透压增加1%-2%便会导致口渴，低血容量和低血压亦是如此 。高钠血症有多个危险因素，最大的危险因素为年龄＞65岁 。其他危险因素包括：
?精神或身体受损；
?未控制的糖尿病（溶质性利尿）；
?潜在的多尿症；
?利尿剂治疗；
?在疗养院居住，护理不到位；
?住院治疗 。
可能引起高钠血症的药物包括：
?利尿剂；
?碳酸氢钠；
?氯化钠；
?类固醇（皮质类固醇、促肾上腺皮质激素）；
?激素（雄激素、雌激素） 。
高钠血症的症状包括：
?认知能力：嗜睡、困顿、精神错乱、语言异常、烦躁不安、癫痫发作、眼球震颤、肌阵挛性抽搐；
?脱水或容量减少的临床症状：立位血压改变、心动过速、少尿、口腔黏膜干燥、皮肤肿胀、腋窝干燥；
?其他发现：体重减低、全身无力 。
基于血清钠水平（>145meq/L）可诊断高钠血症 。实验室检查可确定高钠血症的病因：
?血清电解质（钠、钾、钙）；
?葡萄糖水平；
?尿素；
?肌酐；
?尿电解质（钠、钾）；
?尿和血浆渗透压；
?24h尿量；
?血浆精氨酸加压素水平（如有指征） 。
诊断高钠血症的第一步是评估患者的容量状况 。容量收缩或可通过低尿钠水平（通常<20 mEq/L）反应 。
内分泌学会建议，避免对高钠血症进行过度纠正 。对于急性高钠血症患者，在第一小时内（或直到症状改善）应以5 mmol/L的速率纠正血清钠，且24h内应限制在10 mmol/L 。对于无症状或轻度高钠血症患者，血清钠纠正应≤0.5 mmol/L/h，且在24h内应显著在10 mmol/L 。

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