许多高钾血症患者无症状 。高钾血症的症状为非特异性，主要与肌肉或心脏功能相关 。虚弱和疲劳是高钾血症患者最常见的症状，有时患者还可出现明显的肌肉麻痹或呼吸急促 。患者还可出现心悸、胸痛、恶心、呕吐等症状 。询问病史有利于明确导致高钾血症的原因 。
以下药物或可损伤肾脏的排钾功能：
?保钾利尿剂，尤其用于治疗肝硬化和慢性心力衰竭时；
?NSAID；
?ACEI；
?螺内酯和ACEI联合应用；
?ARB；
?直接肾素抑制剂，如阿利克仑；
?钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、环孢素；
?抗生素类药物；
?氨基己酸；
?口服避孕药，如屈螺酮 。
此外，还应明确钾水平升高的真实性 。对于没有高钾血症倾向的患者，在进行降钾治疗前，应重复血液检测，除外有相关的心电图变化 。高血钾的心电图表现主要为：①T波高尖、P波消失；②PR间期延长；③QRS波增宽；④正弦波样心电图改变；⑤束支或分支阻滞、窦性停搏、逸搏心律、室颤 。
肾功能检测也很重要 。如果患者出现肾衰竭，则还应检测血钙水平（低钙血症可加重心律失常） 。患者还可进行心电图、尿钾、钠、渗透压、全血细胞计数及代谢情况等检查 。
尽管TTKG测量仍用于评估肾脏钾排泄的减少是否可导致高钾血症，但某些研究质疑其准确性，一些专家也建议放弃TTKG测量 。
高钾血症治疗与病情的发展速度相关 。钾水平上升越快，心脏毒性越大，越应进行积极治疗 。如果患者的钾水平中度升高，且无心电图异常，则可应用阳离子交换树脂或利尿剂来增加钾排泄，且需纠正过量的钾来源 。血液透析是肾衰竭或药物治疗不足时的最终治疗方案 。钾水平明显升高的患者均应进行透析治疗，单独的药物治疗无法及时、充分降低钾水平 。
答案：B
05 关于低钙血症和高钙血症，以下哪项描述最准确？
A. 导致低钙血症最常见的原因是低蛋白血症
B. 大多数高钙血症与维生素D相关
C. 建议轻度低钙血症患者，静脉注射钙进行治疗
D. 袢利尿剂为高钙血症患者的禁忌证
解析：
低钙血症是指血清蛋白浓度正常时，总血清钙＜8.8 mg/dl（<2.20 mmol/L）或血清离子钙浓度<4.7 mg/dl（<1.17 mmol/L） 。血清钙范围因年龄和性别而异 。低钙血症可能是遗传性或获得性的 。后天因素包括多种疾病、饮食、药物和手术 。
低白蛋白血症是低钙血症的最常见原因，可由肝硬化、肾病、营养不良、烧伤、慢性病和败血症引起 。在低蛋白血症患者中，应校正低白蛋白血症后再测量血清钙浓度 。
低钙血症的表现多样，可以无症状也可危及生命 。在住院患者中经常会遇到低钙血症的患者 。根据病因的不同，未明确或治疗不当的严重低钙血症可导致患者死亡 。多数低钙血症是通过临床怀疑和适当的实验室检查发现 。
低血钙症的治疗取决于病因、严重程度、症状，及低血钙症发展的速度 。在临床上，大多数低钙血症病例为轻度，仅需进行支持治疗和进一步实验室评估 。轻度患者可口服钙剂进行治疗 。严重低钙血症可导致癫痫发作、顽固性低血压或心律失常等，需进行积极治疗，包括静脉钙输注 。
低血钙对心肌动作电位的影响是使2相延长，3相无明显影响 。其心电图表现为：ST段平坦延长；QT间期延长，T波时间不延长；严重低钙血症患者可出现T波低平或倒置；在合并低钟血症时，U波增大；低钙血症可引起各种早搏，传导阻滞等心律失常；低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏 。在低钙血症纠正以后，心电图可恢复正常 。

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