(九)抗肿瘤抗生素:如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等 。
(十)抗结核菌类:利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等 。
(十一)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素 。
(十二)四环素类:包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等 。
(一)严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用;而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外,还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系 。
(二)发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外,发热原因不明者不宜用抗生素,因抗生素用后常使致病微生物不易检出,且使临床表现不典型,影响临床确诊,延误治疗 。
(三)病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 。抗生素对各种病毒性感染并无疗效,对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的 。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起,因此除能肯定为细菌感染者外,一般不采用抗生素 。
(四)皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生 。因此,除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外,其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免 。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告知适合的时期和合适的剂量 。
(五)严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗:
1.风湿热病人,定期采用青霉素G,以消灭咽部溶血链球菌,防止风湿热复发 。
2.风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素,以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生 。
3.感染灶切除时,依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素 。
4.战伤或复合外伤后,采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽 。
5.结肠手术前采用卡那霉素,新霉素等作肠道准备 。
6.严重烧伤后,在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染 。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生 。
7.慢性支气管炎及支气扩张症患者,可在冬季预防性应用抗生素(限于门诊) 。
8.颅脑术前1天应用抗生素;可预防感染 。
(六)强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中,应充分认识到人体防御机制的重要性,不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素,当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下,或吞噬细胞性能与质量不足时,抗生素治疗则难以奏效 。因此,在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善;采取各种综合措施,以提高机体低抗能力,如降低病人过高的体温;注意饮食和休息;纠正水、电解质和碱平衡失调;改善微循环;补充血容量;以及处理原发性疾病和局部病灶等 。
能用窄谱的就不用广谱的;能用低级的就不用高级的;用一种能解决问题就不用两种;在没有明确病原菌时可以使用广谱抗生素,如果明确了致病的微生物就要使用针对性强的窄谱抗生素;轻度或中度感染不主张联合使用抗生素 。连续使用抗生素不宜超过一周 。
由于患者对抗生素相关知识的不了解,很多患者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的误区,这就是很多抗生素被滥用的源头所在 。
误区1:抗生素=消炎药
抗生素不直接针对炎症发挥作用,而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用 。消炎药是针对炎症的,比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药 。
多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症 。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效 。人体内存在大量正常有益的菌群,如果用抗生素治疗无菌性炎症,这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群,引起菌群失调,造成抵抗力下降 。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用抗生素来进行治疗 。
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