会有吗啡也止不住的疼痛吗？ _经验常识

看了几个回答，感觉挺多都是复制粘贴，说起疼痛，很多人都会想到癌症，就本人的专业，从癌症止疼分享一点个人经验。

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【会有吗啡也止不住的疼痛吗？】本人从事癌症姑息zhi疗专业5年了，对癌症的镇痛还是有一定的经验的。
首先，止疼药的选择。吗啡是癌症止疼的金标准，国际上最普遍使用的。所有的止疼药，在临床选用的时候也都是以吗啡为参照物，比如我们说杜冷丁的止疼效果是吗啡的十分之一，枸橼酸芬太尼的止疼效果是吗啡的70倍，盐酸二氢埃托啡的止疼效果是吗啡的1000倍，但是止疼效果好不代表比吗啡合适。
常用药物除了吗啡还有羟考酮等，芬太尼等。
先说羟考酮，说明书说羟考酮镇痛效果是吗啡的1.5到2倍，临床使用上基本上也是如此，有个别病人是1：1 。但是羟考酮制剂也有不足。diyi是只有口服制剂，不能口服药物的病人，基本上就不考虑了。第二，常用剂型有两种，一是跟对乙酰氨基酚组成的混合剂型，但是这个组合比较奇葩，羟考酮作为强阿片类药物，是没有剂量上限的，但是对乙酰氨基酚有上限，所以，需要大剂量阿片类药物的人，就不合适，比如我昨天刚收一个病人，每天吃氨酚羟考酮12片，每片含对乙酰氨基酚325毫克，12片是3900毫克，而对乙酰氨基酚的极量是4000毫克，如此大剂量的对乙酰氨基酚，很有可能导致急性肝衰竭，而这个病人正好是个胰腺癌肝转移的病人，住院就换成吗啡了。第二种剂型是羟考酮缓释片，但是这玩意儿贵的很，一片40毫克的要30多，止疼效果等于60毫克的吗啡缓释片是16块钱一片，费用差了一倍，小量的还能接受，我有个病人一天要吃48片40毫克的羟考酮，就是一千多块钱，换成吗啡片，只需要600多，镇痛效果是一样的。羟考酮缓释片有30%多的即释成分，个人认为这个比例大了，如果长期吃，每天都会有两次药物浓度的波峰，得到的不是稳定血药浓度。羟考酮的优势在于对神经病理性疼痛的效果优于吗啡，但是，我更喜欢用吗啡缓释片长效镇痛加即释片控制爆发痛。
第二个常用药，枸橼酸芬太尼。这个药的优点在于导致肠梗阻的风险小于吗啡，所谓的镇痛效果是吗啡的70倍，听起来很牛，其实还不如吗啡。因为枸橼酸芬太尼一支是2毫升，0.1毫克，相当于吗啡7毫克，但是吗啡的规格是1毫升，10毫克。所以同样用相当于7毫克的吗啡，芬太尼要用2毫升，用吗啡只需要0.7毫升，这个分量在打皮下的时候造成的注射痛还是很明显的。芬太尼的第二个好处是有透皮贴剂，一张大约相当于每天口服60毫克吗啡，贴皮肤12到24小时起效，持续72小时。适合病情稳定的患者。但是起效时间长，在起效前需要即释制剂配合。芬太尼的不足在于半衰期短，2小时左右，当贴剂不能有效镇痛的时候，如果换成注射剂，需要持续泵入才可以。
杜冷丁，这个玩意儿研制出来是为了避免吗啡成瘾的，结果，比吗啡更容易成瘾，止疼效果差，半衰期短，代谢产物去甲哌替啶蓄积会导致中毒，比吗啡weiyi的优点是不引起奥狄氏括约肌收缩。但是杜冷丁是不用于晚期癌症病人镇痛的，因为缺点太多。
盐酸二氢埃托啡更是如此，我刚上临床的时候曾经遇到过一个病人，左腋下有个手术疤痕，说是癌症，要用这个药。我给主任打电话，主任跟我说了两句话，一是不能开，二是保护好自己，这个可能是吸毒的。因为他曾经遇到过类似的情况，就是骗这个药去做毒品。所以国家对这个药管制极严，只能在三ji医院机构内使用，每次只能开一次的量。

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