心脏装了支架后，吃双抗出血怎么办？ _经验常识

【心脏装了支架后，吃双抗出血怎么办？】心脏支架手术自从发明以来，拯救了无数人的生命。对于冠心病患者来说，心脏支架手术能够提高患者的生活质量，对于发生心肌梗死的患者，这更是一个救命的手术，时间就是心肌，早一分钟开通血管，对心脏都是有好处的。

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但是目前的心脏支架并不是完美无缺的，它的一个缺点就是装上支架后必须服用两种抗血小板药物。但是抗血小板药物吃多了，有的人会出现出血，不吃的话又会导致支架堵塞，那么，吃了双抗出血要怎么办呢？

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一、抗血小板药物是如何导致消化道出血的有研究表明，服用阿司匹林会使消化道出血相对危险度增加2.8倍，服用氯吡格雷（波立维）会使消化道出血增加2.7倍。阿司匹林导致消化道出血包括对胃肠道黏膜直接的刺激作用，以及阿司匹林导致前列腺素合成减少，这个前列腺素是胃肠道黏膜的保护剂，前列腺素减少了，可以损伤胃肠道。

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氯吡格雷虽然不直接损伤消化道黏膜，但是它可以通过抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，阻碍新的血管生成，影响溃疡的愈合。
二、心脏装了支架，为什么必须双抗对于这个问题，可能很多人不是很清楚，医生让双抗就双抗呗。这种遵医嘱的态度是很好的。双抗其实跟支架的类型是有关的。现在装的支架都是第二代支架，药物洗脱支架（DES）。diyi代支架为什么逐渐的被淘汰呢？因为diyi代支架装上去之后，血管内皮过度增生，导致术后支架内再狭窄率很高，达到20%-30% 。
为了解决这个问题，发明了药物洗脱支架，第二代支架是在支架表面涂有药物，装上之后可以缓慢的释放药物，防止内皮过度增生，这样可以将支架内再狭窄发生率降低到3% 。但是由于药物延迟了支架表面内皮化，这样支架暴露在血管里面，相当于异物，就容易形成支架内血栓，而术后双抗就是阻止血小板的聚集，防止支架内血栓的形成的。
三、双抗后出现消化道出血怎么办服用两种抗血小板药物后，如果出现呕血或者黑便应该如何应对。1.如果只是胃肠道感觉不舒服，还没有到出血的程度，可以先不停用抗血小板药物，加用抑制胃酸的药物，比如雷贝拉唑、泮托拉唑等等。
2.出现活动性出血的患者，则需要停用抗血小板药物，知道出血停止好转。在重新服用抗血小板药物+抑制胃酸的药物。但是对于支架植入6个月以内的患者，由于这个时候完全停用两种抗血小板药物造成支架内血栓的风险还很高，因此可以停用其中一种。
3.当出血很严重，危及到生命了，那么，肯定是全部抗血小板药物都停掉。
出血后还是要去医院就诊，这是最重要的，医院会进一步进行止血、输液等处理。我讲的只是给大家普及一下知识，并不是说可以不用去医院了。
四、服用双抗如何预防消化道出血有些人服用双抗会导致消化道出血，那么这一部分人能不能提前识别，做好预防呢？使用抗血小板药物发生出血的高危人群有哪些？1）年龄≥65岁的老年患者 2）以前发生过消化道出血、溃疡病史的。3）有消化不良或者胃食管反流症状的4）抗凝、抗血小板和用的5）合用非甾体抗炎药、糖皮质激素的6）幽门螺杆菌感染、吸烟、喝酒的。其中，曾经发生过消化道出血、溃疡的病人是最重要的危险因素。

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