你好，我是知心蓝医生 。阿司匹林和氯吡格雷都是zhi疗动脉粥样硬化性血管病的重要的药物，两种药物都具有抗血小板聚集的作用，只不过是作用的机制不一样 。在临床上有些患者单独服用阿司匹林，有些患者同时服用阿司匹林和氯吡格雷这两种药物，有些患者单独服用氯吡格雷这种药物 。有些人说要长期服用，有些人说只要服用一年，到底哪一个是正确的呢？今天我们就试着来回答一下几个问题 。1、阿司匹林和氯吡格雷有何相同和不同？

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2、哪些人要吃阿司匹林？

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3、阿司匹林是不是要长期吃？

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4、哪些人需要同时吃两种药？吃多久？

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5、氯吡格雷可以替代阿司匹林或者长期吃吗？
【阿司匹林和氯吡格雷真的一吃就要吃一辈子吗】

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阿司匹林和氯吡格雷有什么相同和不同的地方？都是抗血小板、抗血栓药：这两个药最基本的共同点就是他们都是看血小板聚集的药物，通俗的说就是抗血栓的药物 。动脉粥样硬化性心血管疾病，因为动脉粥样硬化导致血管内膜变得粗糙、狭窄，所以容易形成血栓，而这种血栓的形成，血小板聚集是一个始动因素，占有很重要的作用，所以所以抗血栓就是要抑制血小板的聚集 。因此大家看到这种药物都是用在冠心病、心肌梗死、冠脉搭桥、冠脉支架、脑梗死、周围血管疾病的患者 。作用机制不同是最大的不同：血小板的聚集、血栓的形成，有多种途径和多种机制，就像我们用餐一样，可以吃饭、吃肉、吃菜、喝汤等等使我们吃饱 。阿司匹林是通过抑制环氧合酶的活性来发挥作用，而氯吡格雷呢，它是一个ADP受体拮抗剂 。真是条条大路通罗马 。哪个副作用少？哪个贵？可以肯定的是，氯吡格雷发生出血的风险要小于阿司匹林 。另外一个众所周知的差别就是价格差别，氯吡格雷（进口）的价格是阿司匹林（进口）价格的适当20倍左右 。哪些人需要吃阿司匹林？有病zhi病：对于已经明确诊断的动脉粥样硬化及心血管疾病，比如前面讲到的冠心病、心肌梗死、搭桥手术、冠脉支架、脑梗塞、周围动脉疾病等，这些疾病的共同特点就是动脉粥样硬化，血管内膜粗糙、狭窄，容易形成血栓，需要用阿司匹林来抗血栓zhi疗 。这种用法在专业上叫做动脉粥样硬化性心血管疾病的二ji预防，也就是说已经有这些疾病，吃阿司匹林是为了预防严重的并发症 。没病预防：很多人都知道阿司匹林具有预防心脑血管疾病的作用，这种用法专业上叫做动脉粥样硬化性心血管疾病的一ji预防，也就是说还没有发生这些疾病，但是有多种高危因素，这种用法要很谨慎，经过专业的评估才能用 。针对40~70岁人群，常见的高危因素，包括有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、早发心脑血管疾病家族史、冠脉钙化及轻度狭窄 。阿司匹林是不是需要长期吃？diyi种人长期吃：根据前面讲到的阿司匹林的两种用法，第1种用法也就是针对已经明确诊断的动脉粥样硬化性心血管病患者，如果没有严重的使用禁忌，比如严重的过敏、诱发哮喘、消化道大出血、脑出血等，就应该长期使用阿司匹林 。因为这些疾病是没有办法zhi愈的，疾病长期存在，也就要长期zhi疗 。第二种人看情况：阿司匹林的第2种用法也就是动脉粥样硬化性心血管疾病的一ji预防，这些人是因为有多种高危因素才使用阿司匹林 。如果经过积极的zhi疗，比如血压控制良好、血糖控制良好、血脂控制良好、戒烟等，当然家族史是控制不了的，那么危险因素就解除了，应该重新评估是否有必要继续服用阿司匹林 。哪些人需要同时吃两种药？吃多久？严重的冠心病需要吃两种药：临床上很多患者关心自己是否需要同时吃两种药 。一般来说只针对严重的冠心病，才需要同时使用两种抗血小板聚集的药物，怎样才算是严重的冠心病呢？比如不稳定性心绞痛、心肌梗死、冠脉支架、冠脉搭桥，这几种情况算是严重冠心病 。这两种药吃多久？阿司匹林要吃多久，前面已经讲到过了，长期吃！对于大多数做过冠脉支架手术或冠脉搭桥手术的患者，在手术后至少要加用氯吡格雷1年，一年后根据每一个患者的具体情况，绝大多数可以停用氯吡格雷 。这是因为在手术后这一年内相对是比较不稳定、容易形成血栓的，需要加强抗血小板zhi疗，双保险 。氯吡格雷可以代替阿司匹林或者长期吃吗？首选阿司匹林：阿司匹林用来zhi疗心脑血管疾病，已经有超过50年的历史，取得非常好的疗效，证据充分 。氯吡格雷的使用也有20多年的历史，疗效显著，但至今没有有力的证据表明，氯吡格雷的作用会强于阿司匹林 。也就是说阿司匹林仍然是抗血小板zhi疗药物中的“大一哥” 。只有在阿司匹林不能耐受的情况下，才考虑用氯吡格雷来替代 。长期吃坏处大于好处：任何东西都要有一个“度” 。前面提到过双联抗血小板zhi疗相当，于是双保险，但是当冠脉搭桥或支架手术一年过一年半之后，血栓的风险已经没有那么高了，所以双联抗血小板zhi疗的必要性也就没了，当然不排除极少数的患者有这个必要性 。另外从药物的副作用来说，每一种药物都是有副作用的，氯吡格雷与阿司匹林相同，最重要的副作用就是引起消化道出血，多使用，多风险 。再着，氯吡格雷价格高，即使现在降价了，长期使用也是一笔费用啊 。算算这个帐就知道了，咋们何必去做花钱、收益小、增加风险的傻事呢？总结，阿司匹林和氯吡格雷在动脉粥样硬化性心血管疾病的预防和zhi疗中发挥重要作用 。对于明确诊断的动脉粥样硬化及心血管疾病患者，如果没有禁忌，都应该长期使用阿司匹林 。心脑血管疾病高危人群是用阿司匹林来进行一ji预防，需要认真的、动态的评估使用的必要性 。双联抗血小板zhi疗仅仅针对严重类型的冠心病患者，一般需要使用1年到1年半的时间，只有少数患者在经过认真的获益/风险评估之后，谨慎的延长双联抗血小板zhi疗的时间 。关注知心蓝医生，了解更多心脏知识 。

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