3. 热退阴伤 (疹回期)
证候表现: 疹已出齐 , 发热减轻 , 体温逐渐下降至正常 , 咳嗽、咽痛等伴随症状亦随 之而减轻至消失 , 皮疹按出疹顺序依次消退 , 出现糠麸样脱屑 , 有棕色色素沉着 , 纳食增 加 , 大便干 , 舌红少苔欠津 , 脉细数或细弱 , 指纹淡紫 。
证候分析: 麻毒随疹外透于表而解 , 属邪退正复 , 故发热渐退 , 咳嗽、咽痛减轻 , 精 神转好 , 烦躁消失; 脾胃功能逐渐恢复 , 故纳食增加; 而舌红欠津 , 少苔 , 脉细数弱均为 阴分受伤 , 余热未尽之象 。
治法: 养阴清热 , 清麻透疹 。
方剂: 沙参麦冬汤 (《温病条辨》) 加减 。
方解: 本方中以沙参、麦冬养阴清热生津; 玉竹养阴生津止渴; 天花粉清热生津; 桑 叶疏风清余热; 地骨皮善清虚热; 生扁豆、谷芽健脾调胃; 甘草调和诸药 。全方共奏清余 热 , 养阴生津之功 。
加减: 低热不尽者 , 加银柴胡、白薇清退虚火; 干咳少痰者 , 加百合、杏仁、款冬 花、乌梅润肺止咳; 疹退较缓者 , 加当归、赤芍活血凉血; 便秘甚者 , 加生何首乌、火麻 仁、瓜蒌润肠通便 。
(二) 逆证
1. 麻毒闭肺
证候表现: 高热不退 , 口渴引饮 , 咳嗽痰多 , 喘促鼻扇 , 烦躁唇青 。皮疹出之不畅 , 或早或晚 , 或出即没 , 或出之数几便不继出; 或暴出暴收 , 稠密融合 , 紫暗成片 。舌红苔 黄 , 脉洪数 , 指纹紫滞 。
证候分析: 麻毒炽盛 , 易于化火 , 火燔于内 , 故见高热 , 口渴; 麻毒闭肺 , 灼津炼液 成痰 , 痰阻肺道 , 故见咳嗽痰多 , 喘促鼻扇; 麻毒内攻 , 故皮疹出之不畅 , 或疹不及外 发 , 或疹不依序而迅发 , 其融合成片且紫暗 , 均与麻毒过盛有关 , 其舌红苔黄 , 脉洪数 , 指纹紫滞 , 皆为麻毒热邪内炽之象 。
治法: 清肺解毒 , 清麻透疹 。
方剂: 麻杏石甘汤 (《伤寒论》) 加味 。
方解: 本方生石膏、麻黄宣肺解表 , 平喘止咳 。两药相互制约 , 麻黄性温制生石膏之 寒 , 以防寒过遏疹 , 生石膏性寒可制麻黄之温 , 以防温助热邪 , 两药合用 , 既能宣肺又能 清热 , 故为辛凉之剂 。杏仁苦降助麻黄止咳平喘; 甘草调和诸药以为使 。
加减: 肺热重加黄芩、鱼腥草清肺解毒; 咳嗽剧烈加款冬花、百部肃肺止咳; 痰稠难 咯加川贝母、知母清肺化痰; 疹出不畅加紫草、浮萍、西河柳、芫荽、樱桃核活血解毒透 疹; 疹色紫暗加丹皮、赤芍清热凉血 , 活血散瘀 。
2. 麻毒攻喉
证候表现: 高热不退 , 声音嘶哑 , 喉间痰鸣 , 犬吠样咳嗽 , 咽喉肿痛尤甚 , 影响吞咽 进食 , 面唇青紫 , 烦躁不安 , 呼吸急促 , 甚至出现窒息 , 皮疹出之不畅 , 紫暗不匀 。舌红 苔黄 , 脉洪数 , 指纹紫滞 。
证候分析: 麻毒炽盛 , 故高热不退; 麻毒化火 , 循经上攻咽喉 , 而见咽喉肿痛 , 声音 嘶哑 , 犬吠样咳嗽; 麻毒火热炼津为痰 , 痰火阻塞气道 , 故呼吸困难 , 急促唇绀 , 甚至窒 息 , 病情凶险危急 , 常与麻毒闭肺同时发生 , 麻毒炽盛 , 影响皮疹正常透发 , 而见皮疹透 发不畅; 舌红苔黄 , 脉洪数 , 指纹紫滞为麻毒内炽之象 。
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