(二)脑脓肿（brain abscess）
多见于2岁以上小儿，常因化脓性脑膜炎未及时治疗或治疗效果不佳，经1～2周后形成脓肿，常见的致病菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、嗜流感杆菌、厌氧菌、曲菌等 。金黄色葡萄球菌引起的脑脓肿多发生于败血症、脓毒血症或肺脓肿、脓胸、心内膜炎的基础上，细菌经血行迁徙侵入脑内，常在大脑白质与灰质交界处形成多发多发性小脓肿 。乳突炎时细菌可直接蔓延进入脑内，常在颞叶和小脑表面形成脓肿 。副鼻窦蔓延而来的脓肿多位于脑底 。脑脓肿的临床表现有：①全身感染中毒症状；②颅内高压的表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等，但小脓肿可没有这些表现；③局部神经定位症状与体征：如额叶脓肿可有对侧偏瘫和限局性癫痫 。顶叶脓肿可有对侧感觉障碍，肌萎缩 。颞叶脓肿可有精神症状、癫痫、失语 。小脑脓肿可有共济失调、眼球震颤等 。脑脓肿多呈亚急性经过，如果脓肿突然破入脑室系统和蛛网膜下腔时，患儿常突然高热，意识丧失，脑膜刺激征明显，病情极为凶险 。脊液检查外观清亮或混浊；细胞数10～200×106／L，主要为中性或淋巴细胞；蛋白质增多，～5g／L不等；细菌培养一般阴性 。如脓肿破入脑室或蛛网膜下腔时，脊液细胞数常大于1000×106／L，以中性粒细胞为主，并可培养出病原菌 。
(三)脑积水(hydrocephalus)
脑积水的主要发生机理是由于脑脊液分泌和吸收障碍 。引起脑积水的主要病因见表6-4-3


脑积水的病因分类
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病因 脑室内脑积水 脑室外脑积水
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畸形 中脑导水管狭窄、先天性延髓、小 颈部动静脉畸形
脑扁桃体下疝畸形、先天性小脑蚓
部发育不全、基底动脉瘤、大脑大
静脉血管瘤、动静脉畸形
肿瘤 中线脑肿瘤、脑囊肿 侧脑室脉络丛乳头状瘤、
腺瘤、脑膜白血病
炎症 各种脑膜炎、脑脓肿 脑膜炎、静脉窦血栓静脉炎
创伤出血 脑室系统、蛛网膜下腔出血、颅后 蛛网膜下腔出血、
凹硬膜下血肿 颅脑手术后
代谢性 软骨营养障碍、粘多糖病Ⅰ型
维生素A过多症、缺乏症
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各种原因引起脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍均可导致脑积水 。正中孔、侧孔以上脑室系统循环受阻，可造成脑室内(阻塞性)脑积水，其特点是脑室内脑脊液增多，压力增高，阻塞以上脑室系统(尤其是侧脑室及其额角)扩大，室管膜细胞变扁平、破裂，脑室周围白质钠、水潴留形成间质性脑水肿，大脑皮层受压萎缩，功能障碍 。脑脊液分泌过多或吸收障碍，可造成脑室外(交通性)脑积水，其特点是蛛网膜下腔和整个脑室系统均扩大，脑脊液压力增高 。临床上阻塞性脑积水较交通性脑积水多见 。
脑积水多见于2岁以内小儿，症状、体征取决于脑积水的程度和速度 。主要表现为头颅异常增大，头颅增大因脑积水部位不同而有所相异，阻塞性脑积水为额顶部增大明显，交通性脑积水患儿头颅普遍增大，而先天性小脑蚓部发育不全和第四脑室扩大者表现为枕部特大 。患儿因面部仍正常，因而头面比例增大 。头皮变薄、发亮，静脉怒张 。前囟宽大、突出、搏动消失，张力增高，后囟扩大，骨缝分离或闭合后又裂开 。叩诊呈破罐声(Macevan征) 。双眼球向下，白色巩膜显露(落日征) 。可出现凝视、斜视、眼球震颤 。抬头困难 。婴儿期脑积水因前囟、骨缝未闭，头大十分明显，常有尖声哭叫，吸吮、吞咽困难，但视乳头水肿少见 。儿童期骨缝已闭合，头颅可无明显增大，但头痛、呕吐等颅内高压表现和眼底静脉曲张、视乳头水肿，病程长者视神经萎缩、失明 。

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