肝纤四项检查在确定肝硬化中有什么作用？( 四 ) _经验常识

迄今为止肝纤维化尚没有特异的临床诊断手段，由于肝纤维化四项检查受到肝脏的炎症影响较大，因此特异性不高，仅凭血清学纤维化指标检测的结果，还很难判断肝脏纤维增生的程度，特别是肝脏纤维化分期。医生还要结合其他资料进行综合分析判断，如影像学检查包括B超、CT和肝脏超声波测定也可以提供这方面的线索。
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肝纤维化四项包括:透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ) 。
1. PCIII （III型前胶原）正常值<120ug/L，反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝脏纤维化程度一致，与肝纤维化的活动程度密切相关。
但其无特异性，其它器官纤维化时，PCIII也升高。持续PCIII升高的慢性活动性肝炎，提示病情可能会恶化，并向肝硬变形成发展；而PCIII降至正常可预示病情缓解。
说明PCIII 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。
2. IV－C（IV型胶原）正常值<75ug/L，是构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤维化过程，是肝脏纤维化早期标志之一。
3. LN（层粘连蛋白）正常值<130ug/ml，是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。
慢性活动性肝炎、肝硬变及原发性肝癌时，LN明显增高。LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。
4. HA（透明质酸酶）正常值<110mg/L，是基质成分之一，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，相对而言能完整反映出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬化的敏感指标。

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1. 如果四项指标中，只有一项指标升高，可能肝脏已经开始出现纤维增生；
2. 如二项或三项指标升高，则有明显的纤维增生。当然仅凭血清学纤维化指标检测的结果，还很难判断肝脏纤维增生的程度。
3. 当所有纤维化指标均有不同程度的升高，尤其透明质酸(HA)成数倍以上升高时，应考虑可能出现高度纤维化甚至早期肝硬化，此时应结合B超或CT以进一步明确诊断。
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肝纤维化的四项包括透明质酸、层粘连蛋白、血清IIV型胶原、胶原肽III 。
第一项：III型前胶原，它与肝脏纤维化形成的活动程度有着密切的关系，发生肝纤维化时，pciii也上升。如果发现持续性的pciii上升的慢性肝病，这预示着肝病向肝硬变恶化，pciii降至正常可预示病情减轻，pciii正常值<18ng/mL 。pciii在肝纤维化四项检查时有重要意义。
第二项，IV型胶原，它的含量提升可较灵敏反应出肝纤过程，是肝纤维化恶化的前期标志之一。肝纤维化四项检查时，IV-C的正常范围30-140ng/mL 。
第三项：层粘连蛋白：非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉负荷呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时显着增高，层粘连蛋白也可反应肝纤维化的进展与严重程度。此外，它的水平越高，肝硬变患者的食管静脉曲张越显着。肝纤维化四项检查时，层粘连蛋白正常范围50-180ng/mL 。
【肝纤四项检查在确定肝硬化中有什么作用？】第四项：透明质酸酶，它可较正确灵敏地反应肝内已形成的纤维量及肝脏细胞损伤情况，由间质细胞合成，可以完整反应出肝病全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。肝纤维化四项检查时，透明质酸正常范围<120ng/mL 。

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