【临证经验】
夏师认为，本病既要重视主要病变的特点，又要重视辨证论治，不仅要保胎成功，而且要达到优生优育的目的 。兹就夏师治疗本病的经验分别介绍如下 。
1.补养肾气以固先天之本是主要治法，但需与养血相结合
《女科经纶》引《女科集略》曰：“女子肾脏系于胎，是母之真气，子所系也 。若肾气亏损，便不能固摄胎元 。”因此补养肾气是固摄胎元的主要方法 。我们体会，女子以血为主，孕后血聚养胎，在补养肾气的方药中常需结合养血 。《医学衷中参西录》中所制的寿胎丸是补肾安胎的著名方剂，其中亦含有养血的药物 。汉唐以来，保胎最为常用的是胶艾汤，或称胶艾四物汤 。在宋代的《妇人大全良方》中，加减胶艾汤就有近10张方子，可见其运用之广、之多 。这也说明在补养肾气中不能忽视养血的重要性 。夏师认为，在血中补养肾气，要注意到脾胃的运化问题 。如腹胀泄泻明显者，选用养血药时宜慎重 。
2.宁心安神，调节情志，稳定心理，使心肾相济以稳固胎元
子宫者，受孕后当固藏，但固藏又必与肾有关，与胞脉胞络的制约有关 。《傅青主女科》中曾多处提到“胞脉者上系于心”、“胞脉者系于肾”，可见，子宫之藏、胞脉胞络之制约实与心肾交济密切关联 。我们在临床上观察到，胎漏者大多有流产史，甚则多次流产，所以受孕后心理紧张，夜不安眠，以致心肾不能相济，子宫失于固藏 。夏师常在补肾安胎方药中加入钩藤、莲子心、黄连、炒枣仁、茯神、青龙齿等1～2味宁心安神之品 。此外，注意心理疏导，稳定心理情绪也是非常重要的 。
3.健脾和胃以旺后天之化源，助胎儿生长发育
前人认为，胎孕之形成在于肾精，胎元之固尤在于肾气、肾精 。肾气、肾精之充实必赖后天水谷之精气以养之，胎儿成长亦有赖于后天水谷之精气支持 。孕后由于活动减少，先兆流产中胎漏、胎动不安又当卧床休息，禁止活动，较长时间的活动减少或停止必然影响脾胃的运化，前人曾有“脾阳宜动，动则运”之说，夏师谓“运则健”，故健运脾胃十分重要 。保胎病人不管有无脾虚症状出现，均需适量加入健脾和胃的药物 。这不仅可旺后天生化之源，充养胎儿，而且有助于心肾，特别是肾气能固护胎儿，有助于保胎成功 。前人认为白术、党参、黄芪、砂仁、苏梗等为保胎良药，其意义亦在于此 。
4.关于保胎养胎，优生优育的问题
优生优育必须注意胎禁、胎养、胎教三个方面 。胎禁者，主要是药禁的问题 。胎漏、胎动不安等先兆流产病症，一般服保胎药均需一段时间，少数甚则服至分娩，因而用药宜慎重 。一些妊娠期禁忌药物应尽可能不用，必须用者亦当中病即止 。根据现代药理研究，马兜铃、木通、防己、天仙藤、青木香等均有毒性，当尽量不用 。对致畸致流的药物，如半夏、南星、蜈蚣等，亦应严格禁用 。胎养者，前人着重十二经养胎，在治疗时亦应有所考虑 。十二经养胎，除心君及其相应的手太阳小肠经独养胎，以心包经及相应手少阳三焦经代之外，其他经脉均有养孕时间，可供参考 。按木、火、土、金、水顺序，木者，足厥阴肝经及足少阳胆经，养孕1～2月;火者，手厥阴心包经及手少阳三焦经，养孕3～4月;土者，足太阴脾经及足阳明胃经，养孕5～6月;金者，手太阴肺经及手阳明大肠经，养孕7～8月;水者，足少阴肾经及足太阳膀胱经，养孕9～10月 。如肝胆木经养胎时，需服酸性药物和食物，包括叶酸;心包经代心养胎时，需服苦味药物和食物，余皆仿此 。
验案举例

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