医脉通导读
咳嗽发病率高、就诊率也高，但是误诊误治较为普遍 。该如何提高咳嗽的诊治率？四川大学华西医院呼吸与危重症医学科罗凤鸣教授在在中华医学会呼吸病学年会-2020第二十一次全国呼吸病学学术会议介绍了咳嗽的诊断思路，并对慢性咳嗽的诊治做详细的总结 。本文为您总结如下：
01 咳嗽病因多，诊断困难
咳嗽的病因很多，有呼吸道与肺部疾病（感染、结核、支气管扩张、肺癌、尘肺、支气管胸膜瘘、COPD、DPB、CVA、异物），胸膜疾病，心血管系统疾病，中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤），心因性，其他（外耳道刺激或耵聍、肝脓肿、胃食管反流）等因素 。
因咳嗽病因繁多且涉及面广，所以较为诊断困难 。目前咳嗽临床诊治面临以下现状：
（1）发病率高：不吸烟者慢性咳嗽发病率13-24%；
（2）就诊率高：因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者80%以上；
（3）误诊率高：＞76%被误诊为慢性支气管炎或慢性咽炎；
（4）误治率高：92%患者使用多种抗生素（无效） 。
02 咳嗽的分类
咳嗽按时间分类有：
①急性咳嗽（＜3周）：多由普通感冒、急性气管-支气管炎引起；
②亚急性咳嗽（3-8周）：多为感冒后咳嗽（PIC）；
③慢性咳嗽（＞8周）：CVA、UACS 。
按痰量分为湿咳和干咳：
①痰量≥10mL/d为湿咳，多见于感染性（尤其是痰量较多、脓痰）；
②痰量＜10mL/d为干咳，多见于非感染性 。
按影像学结果分为有明确病因和无明确病因：
①有明确病因：肺炎、肺结核、支气管肺癌等；
【怎样根治支气管炎咳嗽 气管发炎咳嗽的治疗】②无明确病因：以咳嗽为主要或唯一症状者，即“慢性咳嗽” 。
03 咳嗽的诊断思路
1. 咳嗽的诊治原则
咳嗽的诊治原则，见图1 。

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图1 咳嗽的诊治原则
2.咳嗽的问诊要点
问诊时，需要了解患者咳嗽诱发或加重的因素、体位的影响，咳嗽持续时间、时相、性质、音色及伴随的症状 。患者咳痰量、颜色和性状 。了解患者是否有吸烟史、相关职业或环境刺激暴露史及服用ACEI类药物史等 。
表1 咳嗽问诊要点

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04 咳嗽的查体要点
多数慢性咳嗽患者无异常体征 。
1. 肥胖体型者，提示睡眠呼吸暂停或胃食管反流 。
2. 呼气期哮鸣音，提示哮喘 。
3. 吸气期哮鸣音，提示中心型肺癌或支气管结核 。
4. 肺底闻及Velcro啰音，提示间质性肺病 。
5. 心界扩大、早搏、器质性杂音等，提示心源性疾病 。
05 急性咳嗽的诊断与处理
1. 急性咳嗽的诊断流程，见图2 。

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图2 急诊咳嗽的诊断流程
2. 急性咳嗽的处理原则
（1）普通感冒
①减充血剂：盐酸伪麻黄碱（30-60mg，tid）
②抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2-4mg，tid）
③退热药物：解热镇痛药类
④镇咳药物：咳剧者，中枢性或外周性镇咳药
以上复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱
（2）急性气管-支气管炎
对症处理为主，适当镇咳、祛痰、抗菌药物、支气管舒张剂 。
06 亚急性咳嗽的诊断和处理
1.亚急性咳嗽的诊断流程，见图3 。

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