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肾阳虚
1．4．2少阴病“但欲寐”反映了人体阴盛阳微的特点只要发现脉微细 ， 但欲寐 ， 就当着眼于少阴心肾阳虚 ， 以四逆汤一类方剂急温之 ， 清下诸法 ， 绝不可再用 。由此可见 ， 以脉微细 ， 但欲寐 ， 作为少阴寒化证的审证提纲 ， 有着‘见微知著’的意义 。刘渡舟认为:“脉微细反映了少阴阳气、阴血俱虚 ， 而又以阳虚为主的特点” ， “但欲寐 ， 这是阳气不足 ， 精气俱衰 ， 心神失养的表现 ， 与脉微细合看 ， 则正是少阴阴阳俱衰而又以肾阳虚为主的特征 ， 故作为少阴病的提纲脉证 。”如万友生老先生在《寒温统一论》讲到“少阴病 ， 身寒肢厥 ， 蜷卧欲寐 ， 脉沉微细的四逆汤证;厥阴病手足厥逆 ， 头痛干呕吐涎沫 ， 脉沉弦细的当归四逆汤证或吴茱萸汤证等 ， 就是因为温邪直中于里 ， 或伏温自发于里 ， 或寒邪直中三阴所致 。”盖肾主藏精 ， 肾中精气阴阳充足 ， 人则睡眠充足 ， 精神爽朗 ， 思维敏捷 ， 抵御外邪和抗病能力就强 。若感受寒邪 ， 或者肾阳不充 ， 阳竭绝于下 ， 则表现为一派阴盛阳绝之象 ， 不仅表现为“但欲寐” ， 而且突出表现为蜷卧畏寒 ， 四肢厥冷 ， 下利呕吐 ， 甚则下利清谷 ， 大汗出 ， 腹痛等证 。张景岳《类经·卷十三》曰:“肾属水 ， 其化寒 ， 凡阳气不达 ， 则营卫凝泣 ， 形体拘挛 ， 皆收引之谓 。”《程门雪论外感病·伤寒论歌诀》曰:“伤寒阴证少阴主 ， 病至少阴势急厉 。死生变幻俄顷间……但欲寐而脉微细 。三阴首推此提纲 。脉证俱全须熟记” ， “恶寒蜷卧肢冷并 ， 脉微欲寐小便清 。清谷下利均相应 ， 少腹痛复喜温暖 。骨节寒痛呕烦病 。”说明了病至少阴 ， 情况危急 ， 生死在于顷刻之间 ， 而但凡患此少阴病的 ， 多属人本为虚寒体质 ， 邪从阴寒 ， 阴盛阳微 ， 或误汗 ， 误下而竭绝其阳 。故但见主证便当决断治疗 ， 不应迟疑 ， 以免阳竭而亡 。


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失眠
1．4．3少阴病“但欲寐”是三阴病的转归中枢阴阳开阖之间是一个协同合作、相互制约的整体 ， 阳气有序的升降出入 ， 关乎三阴三阳的每一个环节［2］ 。阳气升已则降 ， 即阳入阴;降已而生发 ， 即阳出阴 ， 寤寐由此形成 。《素问·阴阳离合论》曰:“三阴者 ， 太阴为开 ， 少阴为枢 ， 厥阴为阖 。”柯韵伯曰:“少阳为阳枢 ， 少阴为阴枢……呕者主出 ， 阳主外也 ， 寐者主内 ， 阴主内也 。”万友生《寒温统一论》谓:“少阴病是生死关 。”就是因为少阴病动摇了人身阳气的根本 ， 生命及其危殆的缘故 。凡见少阴证多是由于损伤了心肾阳气 ， 肾中阳气不足 ， 气机推动无力 ， 阴寒停滞不行 ， 故人常见面色黯淡 ， 精神乏力 ， 神昏不识而见“但欲寐”的发生 。肾中阳气衰竭同时和阳竭阴脱的亡阳证共见时 ， 病情危重 ， 则需辨清致病途径和表里之别 。凡是因伤寒病入少阴导致阴盛阳亡重症的 ， 多是骤然发生 ， 而证候的轻重缓急 ， 则需视其病邪的感传途径 。若感邪途径为寒邪乘虚而入少阴本经 ， 则需要区分表里证之不同 ， 若是从三阳误治 ， 但见少阴一证就是 。

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