2.3肾阳决定少阴病“但欲寐”的转归依《黄帝内经》之旨 , 形成失眠的原因虽多 , 但究其病机多属脏腑失和、经络不通而致“阳不入阴” , 人体阴虚则不能敛阳 , 阳气不与阴和 , 故而出现心神浮越、神魂不宁之失眠、多梦 , 而人体阴液不足、不受阳纳致失眠之关键在于肾 。清尤怡《伤寒贯珠集·卷七·少阴诸法》“夫少阴者 , 三阴之枢也 , 阳于是乎入 , 而阴于是乎出” 。肾中阳气的充足与否决定少阴病“但欲寐”证的转归 。肾阳充足 , 则病位逐步由深入浅 , 病情由重及轻 , 预示着少阴证的可治性 。如少阴病出现恶寒 , 身蜷卧或下利而有手足温 , 或者发热欲去衣被等阳气恢复的现象 , 这就反映少阴的阳气恢复 , 可救治 。相反 , 若肾中阳气衰竭 , 抗邪无力 , 加之救治不及时 , 失治误治等 , 导致阴寒愈盛 , 肾阳愈衰 , 甚则阳亡 , 或在精神极度衰弱的前提下出现阳气虚 , 不能温养四肢之“蜷卧”、“手足逆冷”;阳虚不能摄血之“或从口鼻 , 或从目出”;阳虚不能纳气归根之“息高”;虚阳上脱之“头眩 , 时时自冒者”;外脱之“躁烦”等见证 , 预后皆为“难治”、“不治”、“死” 。临床多见于心肌梗死、猝心痛的发生 , 表现为神昏欲寐、面色苍白、心悸气短、恶寒冷汗、四肢厥逆或疼痛 , 或下利清谷 , 甚则指端青紫 , 唇青面黑 , 舌质紫暗 , 大小便失禁 , 脉微欲绝或见脉结代等 , 治宜回阳救逆 , 方用四逆汤 。围绕肾阳虚“但欲寐”的主证 , 根据阳气衰竭的主证及兼夹变证的不同情况而采用不同的治法 。或见于少阴寒化因肾阳亏虚兼水气为患的真武汤证;或见于少阴病下利清谷 , 手足厥逆 , 阴盛格阳 , 治宜破阴回阳 , 通达内外的通脉四逆汤证;或由于阴盛于下 , 格阳于上 , 阴盛戴阳 , 治宜“破阴回阳 , 宣通上下”的白通汤证;若发生下利非但不止 , 反出现厥逆无脉 , 干呕烦等表现者 , 为过盛之阴邪与阳药发生阴阳格拒所致 , 宜用白通汤加猪胆汁 , 人尿 , 反佐以咸寒苦降 , 达到通阳破阴之功的证候 。以上皆说明了肾中阳气关系着少阴病“但欲寐”的转归性问题 , 留得一分阳气 , 便有一分转机 。可以看出临床治疗该证候特点的病人主要使用温阳药物 , 根据不同的证候特点 , 再配伍以其他的药物 。
3、结语“但欲寐”是少阴病阴盛阳虚的特点 , 受病人肾中阳气的充盛与否而有可治不可治之别 , 特别是阳气竭绝致病人手足厥逆 , 脉阴阳俱竭 , 或恶寒身蜷而利 , 手足逆冷 , 或吐利躁烦 , 手冷至肘 , 足冷至膝 , 皆为不治之症 , 此一派竭绝之象 。而肾中阳气维系着身之阴阳 , 肾阳充足 , 机体的卫外能力就充沛 , 人体的抵抗能力就有无限的发展 , 阴阳相互维系 , 人的睡眠就深而且睡眠质量好 。若肾阳不足 , 除下畏寒怕冷 , 肢体蜷卧以外 , 尚可导致机体的阴阳不足 , 阳虚不能温煦阴津 , 致使精神疲惫 , 倦怠乏力 , 从而导致但欲寐证的发生 。肾阳充足则鼓动肾阴转化为肾气向上与心火相济 , 心火得心阴的凉润化为心气向下行助于肾 , 心肾相交 , 水火既济 , 则睡眠得以充分而又沉稳 。这与肾阳的温煦上升作用是不可分割的 。
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