急性阑尾炎一、概述（常见病因）急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁 。
1．临床可分为四种病理类型
（1）急性单纯性阑尾炎 。
（2）急性化脓性阑尾炎 。
（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 。
（4）阑尾周围脓肿 。
2.急性阑尾炎的转归
（1）炎症消退一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退 。大部分将转为慢性阑尾炎，易复发 。
（2）炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿 。需用大量抗生素或中药治疗，治愈缓慢 。
（3）炎症扩散：阑尾炎症重，进展快，未及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等 。
二、临床表现1．腹痛典型患者腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6-8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部 。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛 。
2．胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐与腹膜炎有关 。
3．全身反应 部分患者自觉全身疲乏，四肢无力或头痛、头晕 。病程中发热，体温多在37.5-38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战、高热，体温可升到40℃以上 。
4．腹膜刺激征包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛 。右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征 。
5．腹部包块 阑尾周围脓肿形成时，部分患者可于右下腹触到包块 。
6．可作为辅助诊断的其他体征（间接体征）
（1）罗氏征（又称间接压痛） 。
（2）腰大肌征 。
（3）闭孔肌征 。
（4）经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置疼痛 。
三、诊断（鉴别诊断）1．诊断
临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检、实验室检验和影像学检查 。
常用的实验室检验和影像学检查：
（1）血常规检查：白细胞总数和中性粒细胞可有不同程度的升高 。
（2）尿常规化验：多数患者正常，但炎症刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞 。
（3）X线检查：合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孑L、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的 。
（4）腹部B超检查：病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在 。
2．鉴别诊断
许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需鉴别 。
（1）胃十二指肠溃疡穿孔：腹痛发生突然或突然加重，开始就达到最严重的程度 。约50%的患者有消化性溃疡病史以及近期溃疡病加重的表现，查体除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，肌紧张往往更为明显，肝浊音界缩小或消失，站立后前位腹部平片可显示膈下有新月形游离气体影 。
（2）妇产科疾病：宫外孕有急性失血症状和腹腔内出血体征，有停经史和阴道不规则流血，检查有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血 。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂病情 较轻，发病多在排卵期或月经中期以后 。卵巢囊肿蒂扭转会有突发剧烈腹痛，下腹部可触及高张力并有明显压痛的肿块 。急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔压痛 。
（3）右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，向会阴部和外生殖器放射，右侧肾区通常有叩击疼痛，沿右侧输尿管压痛 。尿检通常可查到大量红细胞 。腹部X线平片可发现阳性结石影，超声检查可发现右侧肾盂积水及输尿管扩张 。

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