【方剂名】大承气汤，出自《伤寒论》 。
【组成】大黄四两(酒洗)12克、厚朴八两(去皮，炙)24克、枳实五枚(12克)、芒硝三合(6克) 。
【用法】上四味，以水一斗 ， 先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升 ， 去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服 。得下 ， 余勿服 。现代用法：用水适量，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服 。
【功效】峻下热结 。
【主治】
1.阳明腑实证：大便秘结不通，矢气频转 ， 脘腹痞满而硬，疼痛拒按，日晡潮热，手足溅然汗出，谵语，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂 ， 脉沉实 。
2.热结旁流下利清水，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实 。
3.热厥、痉病和狂证而见有里热实证者 。
【方解】本方证为伤寒邪传阳明化热，肠热津伤，燥屎内结 ， 腑气不通所致 。实热内结 ， 腑气不通，故见大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按；四肢禀气于阳明 ， 阳明经气旺于申酉时 ， 里热炽盛，蒸腾于外，故日晡潮热，手足溅然汗出；浊气上攻 ， 扰乱神明 ， 则谵语；舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实，均为热盛伤津，燥屎内结之象 。前人将阳明腑实证归纳为“痞、满、燥、实”四种：“痞”指自觉胸脘有痞塞压重感；“满”指脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”指肠有燥屎 ， 干结不下；“实”指腹痛拒按，大便不通 。总之，本证为热邪与燥屎内结于肠胃，里热炽盛 。治宜釜底抽薪，急下存阴 。
方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃积滞，且生用并后下，荡涤之力更锐，治“实”而为君药 。然大黄虽长于荡涤实热，但无软坚之力 ， 故配以芒硝，咸寒润降，软坚润燥，以攻燥结 ， 治“燥”为臣药 。二药相须为用，以增峻下热结之力 。燥屎内结，腑气不通，故用厚朴宽肠下气 ， 化滞除胀以治“满”；枳实行气消积以治“痞”，二药既可调畅气机而除痞满，以消无形之气滞 ， 又可助硝、黄之荡涤之力，共为佐使药 。四药相配，泻下与行气并用，则痞、满、燥、实俱去，起到急下存阴的作用 。
热结旁流：是阳明腑实证的一种假象 。其因是由里热炽盛，燥屎结于肠中欲排不能，以致少量粪水从旁流出所致 。此时，虽下利稀水，色纯青而臭秽，但仍脐腹疼痛，按之坚硬有块 ， 口干舌燥，脉滑实 。其下利稀水为假象 ， 本质仍为“热结”，治宜大承气汤以峻下之，乃为“通因通用”之法 。
热厥：其因是由实热积滞闭阻，阳遏内郁不达四末，致阳盛格阴，故见四肢厥冷而为热厥，其厥为假象，热为本质，治宜大承气汤以寒下之，乃为“寒因寒用”之法 。若实热内结 ， 热盛伤津，筋脉失养则症见抽搐而发为痉?。谎裘魅壬酰先派衩? ，则神昏谵语 ， 发为狂证，治宜大承气汤以泄之，乃为“釜底抽薪”之法 。
【临床医案】
1.用方要点：本方为寒下峻剂，用于里实证 ， 以痞满燥实四证俱全为辨证要点 。
2.现代应用：本方常用于治疗单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者 。
3.肠梗阻：63例急性肠梗阻患者全部采用本方加味配合西医常规保守治疗 。治愈标准：①临床症状消失 ， 无腹痛、腹胀，胃管拔除后无恶心、呕吐，可自行排气排便；②查体腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张 ， 肠鸣音恢复正常；③立位X线腹部检查无异常发现，肠腔内无积气积液 。结果：保守治疗成功55例，占总人数的87.30%；8例最终通过手术治疗解除梗阻，占总人数的12.70% 。(《辽宁中医杂志》2007年第1期)
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