E抗原阴性慢性乙型肝炎也就是小三阳肝炎 ， 考虑是病毒发生了C区或前C区的变异 ， 今天着重和战友们分享一下 ， 在治疗方面 ， 小三阳肝炎与大三阳肝炎有什么不同 。
首先是治疗适应症更宽松
E抗原阴性的慢性乙型肝炎患者尽管病毒复制量不是很多 ， 肝功能也常常表现为轻度或中度异常 ， 但很容易发展至肝硬化或肝癌 。因此 ， E抗原阴性慢性乙型肝炎患者 ， 只要HBV DNA定量≥2000IU/ml ， 且ALT≥2倍正常值 ， 或肝纤维化程度≥F2 ， 就应该进行抗病毒治疗 。

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二是开始治疗时间更早
【小三阳怎样治疗和控制 大三阳和小三阳治疗】E抗原阳性患者出现ALT升高后可以观察3-6个月 ， 如未发生E抗原血清学转换再开始治疗 ， 但对于E抗原阴性的患者治疗不应该拖延 ， 因为ALT会持续波动 ， 自发性缓解的可能性很小 ， 建议出现ALT升高或符合慢性乙型肝炎治疗的适应症则立即开始治疗 。
三是用药不同
尽管《2015版乙肝防治指南》推荐的治疗药物与E抗原阳性患者相同 ， 但实际临床用药更倾向于选择核苷(酸)类药物 。因为E抗原阴性慢性乙型肝炎患者大多年龄较大 ， 使用干扰素治疗的效果不佳 ， 且对干扰素的耐受性较差 ， 停药后复发率较高 。如果应用了干扰素进行治疗 ， 可在治疗12周时对疗效进行预测 ， 如果疗效不佳 ， 建议及时改用核苷(酸)类药物 。


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四是干扰素疗效的预测时间更早
E抗原阳性患者应用干扰素治疗时 ， 预测疗效的时间一般为24周 ， 对于预测疗效较差的患者建议提前终止干扰素治疗 ， E抗原阴性慢性乙型肝炎患者使用干扰素治疗12周时 ， 就应该根据患者的HBsAg和HBV DNA水平对疗效进行预测 ， 预测疗效欠佳时改用核苷(酸)类药物治疗 。


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五是疗效更难确定 ， 停药指征更严格
E抗原阴性慢性乙型肝炎没有E抗原血清学转换这一显著的有效性指征 ， 疗效更难确定 ， 停药后复发率较高 ， 因此更需长期治疗 。根据《2015版乙肝防治指南》建议对于HBeAg阴性患者建议治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到 ， 再巩固治疗1年半(经过至少3次复查 ， 每次间隔6个月)仍保持不变时 ， 可考虑停药 。
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