(1)神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效,包括以下几种:
①奥司他韦(胶囊/颗粒):成人剂量每次 75mg,每日 2 次 。11 1 岁以下儿童推荐剂量:0~8 月龄,每次 3.0 mg/kg,每日 2 次; 9~11 月龄,每次 3.5mg/kg,每日 2 次 。1 岁及以上年龄儿童推荐剂量:体重不足 15kg 者,每次 30mg,每日 2 次;体重 15~ 23kg 者,每次 45mg,每日 2 次;体重 23~40kg 者,每次 60mg,每日 2 次;体重大于 40kg 者,每次 75mg,每日 2 次 。疗程 5 天,重症患者疗程可适当延长 。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量 。
②扎那米韦(吸入喷雾剂):适用于成人及 7 岁以上青少年,用法:每次 10mg,每天 2 次(间隔 12 小时),疗程 5 天 。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高,应慎用 。
③帕拉米韦:成人用量为 300~600mg,小于 30 天新生儿 6mg/kg,31~90 天婴儿 8mg/kg,91 天~17 岁儿童 10mg/kg,静脉滴注,每日 1 次,1~5 天,重症患者疗程可适当延长 。
(2)血凝素抑制剂阿比多尔:可用于成人甲、乙型流感的治疗 。用量为每次 200mg,每日 3 次,疗程 5 天 。我国临床应用数据有限,需密切观察疗效和不良反应 。
(3)M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺:针对甲型流感病毒,但对目前流行的流感病毒株耐药,不建议使用 。
(四)重症病例的治疗治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官保护和功能支持 。
1.低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表现,需要密切监护,及时给予相应的治疗,包括常规氧疗、鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等 。对难治性低氧血症患者,可考虑使用体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO) 。出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗 。
2.对于重症流感患者,抗病毒治疗疗程尚不明确,有条件的医院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间 。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗 。
3.重症流感患者常合并细菌或真菌感染,需密切关注病情变化,积极留取标本送检病原学,及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物 。
4.合并神经系统并发症时应给予降颅压、镇静止惊等对症处理;急性坏死性脑病无特效治疗,可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗 。
(五)中医治疗
1.轻症辨证治疗方案 。
(1)风热犯卫 。主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗 。舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数 。治法:疏风解表,清热解毒 。基本方药:银翘散合桑菊饮加减 。银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷(后下) 3g 生甘草3g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升 。加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;腹泻加黄连6g、木香3g;咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g 。若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服 。常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片、口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等 。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等 。
(2)热毒袭肺 。主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤 。舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数 。治法:清热解毒,宣肺止咳 。14 基本方药:麻杏石甘汤加减 。炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏(先煎) 30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升 。加减:便秘加生大黄(后下) 6g;持续高热加青蒿15g、丹皮10g 。常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊(颗粒)、银黄类制剂、莲花清热类制剂等 。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服 。
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