30.同种免疫型不良妊娠有哪些治疗措施？
答：(1)小剂量激素+环孢素(他克莫司或硫唑嘌呤),可配合其他药；
(2)免疫球蛋白；
(3)淋巴细胞主动免疫 。
主动免疫
31.何为淋巴细胞主动免疫治疗？
答：主动免疫治疗，即淋巴细胞免疫治疗(lymphocyte immunotherapy，LIT)，是使用丈夫或(和)第三方淋巴细胞免疫原注射，刺激母体产生抗丈夫淋巴细胞HLA抗原的抗体 。通常该抗体是IgG3，具有与抗原结合能力，但没有对抗原攻击作用，所以是一种保护性抗体，叫做封闭抗体 。免疫治疗是激活了体内的细胞因子，尤其是Th2型细胞因子，更强调免疫治疗后患者细胞因子的改变 。
32.主动免疫的作用机制是什么？
答：(1)诱导封闭抗体产生；
(2)促使Th1/Th2细胞因子平衡向Th2偏移，包括外周血和蜕膜局部；
(3)调节T淋巴细胞亚群比例，包括CD4/CD8比例、Th17/Treg，αβT/γδT等；
(4)下调NK细胞活性；(5)纠正共刺激分子CD80、CD86表达异常 。
33.封闭抗体阴性，到底是否应该做主动免疫呢？
答：(1)目前存在两种截然不同的说法，一种是没必要做，因封闭抗体阴性的女性比例居多，大约占90%，很多女性即使是封闭抗体阴性也能顺利怀孕产子，且治疗还有一定的危险性 。另一种就是做封闭抗体很有必要，且治愈率可达80%以上 。如果是连续自然流产，而封闭抗体又为阴性的话则必须进行治疗，因为封闭抗体阴性很可能就是反复流产的原因 。
(2)有研究显示，对已经排除各种明确致病因素，考虑存在同种免疫功能紊乱的早期复发性流产有一定疗效，尤其是NK 细胞数量及活性升高者 。后期荟萃分析发现，主动免疫治疗对原发性复发性流产(病人从来没有过足月分娩史)有效，对继发性复发性流产更推荐用免疫球蛋白，抗核抗体和抗甲状腺球蛋白抗体阳性的患者进行主动免疫，再次妊娠失败的风险大 。
(3)我们认为，主动免疫治疗不是治疗封闭抗体阴性的同种免疫异常患者的首选，考虑到做主动免疫治疗比较繁琐，没有统一规范，疗程比较长，有一定风险，且有其他药物如丙种球蛋白等可替代，只有在使用泼尼松、环孢素、他克莫司、丙种免疫球蛋白等治疗失败的难治性同种免疫异常型患者比较适用 。
34.淋巴细胞主动免疫到底有无效果？
答：上世纪80年代，淋巴细胞主动免疫首次被应用于治疗复发性流产，然而直到现在，单独应用主动免疫治疗改善妊娠丢失的妊娠结局的有效性仍未得到循证医学支持 。2002年，美国FDA叫停了该疗法 。在我国，直到2016年浙江某医院因违规操作导致多人感染艾滋病毒的事件曝光后，才使淋巴细胞主动免疫逐渐淡出人们的视野 。不过，淋巴细胞主动免疫并非一无是处，有人做过荟萃分析发现，东亚国家包括中国的复发性流产患者，治疗还是有效的，且药物治疗联合淋巴细胞主动免疫可改善难治性复发性流产或反复移植失败患者妊娠结局 。
35.主动免疫治疗的成功率是多少？
答：有报道提示，未接受任何治疗、且封闭抗体为阴性的复发性流产患者，怀孕生下宝宝的可能性仅为10%~15%之间，但如果通过治疗从阴性转为阳性，则成功可能性提高到75%~80%之间，但需要进行长期的临床研究才能得到证实 。
36.进行主动免疫后，如何评价疗效呢？
答：通常有以下三种：
(1)微量抗丈夫细胞毒试验：封闭抗体转阳性提示疗效较好；
(2)皮肤迟发型变态反应：皮内接种淋巴细胞的部位产生发红与硬结时，提示疗效较好；
(3)NK细胞活性降低，提示疗效较好 。
37.主动免疫治疗安全吗？是否导致孩子畸形？

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