误区一 , 微创技术=内镜手术
所谓微创系指以最小的创伤 , 使患者获得最大的受益 。具体而言即为创伤小、出血少、费用低、时间短、痛苦小、恢复快等等 。这是外科的基本观念 , 是手术恪守的原则 。任何手术途径、手术方式以及手术的全过程都应遵循这一观念和原则 , 并贯彻于手术的每个细节和过程中 。每种手术术式的选择或适应证都是相对的、有条件的 , 而不是绝对的、无条件的 。从这一观念而论 , 内镜手术、阴式手术更符合微创 , 也即内镜手术可以认为是微创手术 , 但反等式称微创手术即等于内镜手术则不成立 。无论是医师 , 抑或公众 , 都应避免误导这一不相等的等式 。
Howard教授曾说:手术室里最重要的人是患者!术者的一招一式都以最大限度地减少患者的损伤和痛苦为选择 , 而非仅仅是手术途径和手术方式 。
误区二 , 内镜手术=一切手术
内镜手术受到医师和患者的青睐 , 手术适应证不断扩大 , 临床应用愈加广泛 , 这自然是可喜的事 。但任何手术都有其适应证和禁忌证 , 手术的选择不能简单地划分为某种疾病进行何种手术 , 这种疾病和治疗方法的选择 , 不可或缺的或更为重要的是两个人 , 即患者和医者 。
一定是多个因素的完全契合 , 某患者所患疾病适合某医师给予的治疗方法 , 这种契合保证了治疗的有效性和安全性 。其中有一项不适合 , 都应该调整 。因此 , 一方面要符合诊治规范 , 一方面要符合个体状况 , 而且医师的经验、技术能力甚至医疗条件都是要考虑的因素 。不能以一种方式代替所有手术 , 也不可能成立“零开腹俱乐部” , 任何时候都不应是仪器、设备或个人技术的炫耀!
误区三 , 内镜手术=最好的手术
诚然 , 内镜手术有其明显的优越性 , 甚至独特的优点 , 以及美学特征 。阴式手术也是借助自然腔道的内镜手术 , 有其天然的合理性 。现今 , 我们已经有理由说 , 明显展示腹腔镜优越性的手术有妇科急腹症(包括异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转和破裂等)、附件良性肿瘤和疾病、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛、不孕症、某些盆底重建手术等;可以选择的镜手术有子宫切除术、子宫肌瘤或腺肌病病灶剔除术、早期卵巢上皮性癌的分期手术、子宫内膜癌分期手术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、保留子宫的子宫颈广泛性切除术等 。
但是 , 各种手术方式和技术都各有所长、各有所短 , 应取长补短 , 相辅相成 。诚如l)argen所说 , 外科医师的职责并不是创造吉尼斯记录 , 而是让他们的患者信任自己 , 而为患者提供最适合的治疗手段 。实际上也是没有最好 , 只有更好;对患者最安全、最有效的手术 , 就是更好的手术 。
误区四 , 微创手术=最安全的手术
微创手术以创伤小、出血少、对机体的干扰小和恢复快等为其特征 , 但可能并发的问题依然存在 。内镜手术暴露视野有局限性(镜头的角度、视野面及二维空间) , 潜在损伤的危险性增加;除了器械的损伤 , 还可能发生工作时能量带来的损伤 , 如电灼、电切伤等 。气腹引起的气栓、皮下气肿、疝等;膨宫液造成的体液负荷 , 甚至经尿道内窥镜手术(TURT)综合征等 。阴式手术空间狭小、术野有限、照明不便、暴露困难、易于损伤 。可见微创之路 , 也是危险之途!
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