彩色多普勒有助于卵巢肿瘤良恶性的鉴别 , 同良性肿瘤相比 , 卵巢恶性肿瘤表现为更高的峰值流速、更低的血流阻力指数 。超声造影可见观察肿瘤内部血供情况 , 特别是与微血管的显示优于多普勒 , 有利于鉴别诊断及疗效评价 , 特别是抗血管生成等分子靶向药物的疗效评价 。另外可以用超声微泡对比剂介导靶向药物及基因治疗 。
超声用于治疗后定期随访 , 廉价、无辐射是其最大的优势 , 重点观察肝脾脏有无转移、双肾有无积水、腹膜有无种植、有无腹水、阴道残端及周围有无新出现病灶、髂血管旁淋巴管囊肿有无及进展情况 , 髂血管旁、腹膜后淋巴结、锁骨上及腹股沟淋巴结有无转移 。另外老年或病情严重患者 , 需心脏超声检测心功能 , 血管超声检测深静脉血栓等并发症 , 超声造影可协助鉴别瘤栓与血栓 。
超声介入方面 , 对于预计难以满意减瘤或患者体弱难以耐受大手术的患者 , 可选择超声引导下穿刺获取细胞学或病理学诊断 。穿刺部位可选择盆腔肿瘤、增厚的大网膜、腹膜等部位 。另外盆底腹膜增厚明显者 , 可经阴道或直肠超声引导下穿刺活检 。但需要指出的是 , 对于术前综合影像评估无明确转移的孤立性卵巢肿瘤 , 尤其是可疑早期卵巢癌者 , 需谨慎选测穿刺活检 , 原因是避免因穿刺导致的医源性肿瘤播散 。
(2)腹盆腔CT扫描
腹盆腔CT扫描是卵巢癌最常用的检查方法 , 可观察病变内微小脂肪、钙化 , 有助于对卵巢生殖细胞来源肿瘤的检出;CT扫描速度快 , 一次屏气即可同时完成对腹部和盆腔的扫描 , 对于评价肿瘤的范围及腹膜转移有重要价值 , 可辅助临床分期 , 为首选检查方法 。在患者没有对比剂禁忌的情况下应行增强扫描 。上皮性卵巢癌原发灶的CT影像多表现为盆腔或下腹部不规则形或分叶状囊实性肿瘤 , 囊壁及囊内间隔薄厚不一 , 可伴结节状、乳头状突起;实性部分形态不规则、密度不均匀 , 增强扫描呈不均匀强化 。腹水及腹膜、网膜转移在卵巢癌中常见 , CT影像上可表现为网膜区扁平样、饼状软组织肿块 , 密度不均 , 边缘不规则 , 界线不清 。腹膜转移表现为腹腔内、肝、脾、结肠等脏器表面不规则软组织结节及肿块等 。但CT对于早期卵巢癌、卵巢形态未发生显著改变者敏感度较低 。
(3)盆腔 MRI
软组织分辨率高 , 其多参数、动态增强扫描可显示病变的组织成分性质和血流动力学特点 , 对于脂肪、出血等成分的观察有优势 , 其鉴别卵巢良恶性肿瘤的准确度可达到83%~91%;MRI有助于确定盆腔肿块起源 , 并辅助CT进行卵巢癌的术前分期 。卵巢癌原发灶的MRI影像特点与CT相似 , 以囊实性肿块、不规则囊壁及分隔、乳头结节及不均匀强化为主要特点 , 但MRI扫描范围有限 , 且对因运动引起的位移敏感 , 因此对腹膜转移和大量腹水患者显示效果不如CT , 可作为腹盆腔CT的有效补充 。盆腔动态增强MRI延迟期联合弥散加权成像(DWI)可辅助临床对患者行肿瘤原发灶减灭术的术前评价;结合临床血清肿瘤标志物CA125检测 , 可对卵巢癌术后复发进行预测和评价 。
(4)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)
SPECT全身骨显像有助于卵巢癌骨转移的诊断 , 全身骨显像提示骨可疑转移时 , 对可疑部位可增加断层融合显像或MRI、CT等检查进一步验证 。
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