四、病理分类和手术病理分期
组织病理组织学检查是卵巢癌诊断的金标准 。卵巢上皮性癌主要病理类型有：浆液性癌（80%） ， 子宫内膜样癌（10%）、透明细胞癌（10%）、黏液性癌（3%） ， 除此之外 ， 还有其他一些少见病理类型（表1） 。其中浆液性癌最常见 ， 分为低级别（LGSC）和高级别浆液性癌（HGSC） 。在基因水平 ， 低级别浆液性癌具有高频的 KRAS 和 BRAF 突变 ， 但罕见 TP53 突变；高级别浆液性癌以遗传学高度不稳定和几乎所有病例皆有 TP53 突变为特征 。低级别浆液性癌通常是双侧发生 ， 镜下有多种结构模式 ， 包括单个细胞和形状不规则的小细胞巢杂乱地浸润间质 ， 微乳头或较少见的大乳头 ， 外围分开的透明空隙；不同的浸润模式通常并存 。很多 LGSC 有并存的交界性浆液性肿瘤/非典型增殖性浆液性肿瘤成分 。与 HGSC相比 ， 坏死几乎从未检测到 ， 沙粒体很常见 ， 核分裂活性很低（通常<3/10HPF） 。HGSC 通常由实性细胞团块组成 ， 有裂隙样腔隙 。常有乳头状、腺样和筛状区域 。坏死常见 。核大 ， 深染和多形性 ， 常有大的奇异形核或多核 。核仁通常明显 ， 可能很大、嗜酸性 。核分裂象很多 ， 常有非典型核分裂象 。沙粒体多少不一 。卵巢生殖细胞肿瘤主要包卵黄囊瘤、无性细胞瘤和畸胎瘤三大类 ， 还有一些起源于单胚层的肿瘤（表1） 。各种组织学类型的卵巢上皮癌在发病机制、免疫表型、突变基因和预后方面均有所不同（表2） 。
病理报告强调规范化和标准化 。内容应包括肿瘤大小、生长方式、病理分型、分化程度、脉管癌栓、转移范围等 ， 早期癌还需明确卵巢表面或输卵管浆膜面是否受侵等 ， 还有免疫组化以及分子病理学指标 。此外 ， 还可附有与卵巢癌药物靶向治疗、生物学行为以及判断预后等相关的分子标志物的检测结果 ， 提供临床参考 。
目前 ， 基于基因组学、蛋白组学和代谢酶学等现代分子生物学新技术的检查手段正在建立和应用 ， 将具有更高的特异度和准确度 ， 并可能有助于预测肿瘤对治疗反应、转移复发倾向以及判断预后 。
表1 卵巢上皮癌/生殖细胞肿瘤的组织学类型

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表2 卵巢上皮癌各亚型常见免疫组化标记和突变基因


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卵巢上皮癌、输卵管癌、腹膜癌及其他类型卵巢恶性肿瘤采用FIGO 2014年修订后的分期系统（表3） 。
表3 卵巢上皮癌、输卵管癌、腹膜癌FIGO分期


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五、治疗
手术和化疗是卵巢恶性肿瘤治疗的主要手段 。极少数患者可经单纯手术而治愈 ， 但绝大部分患者均需手术联合化疗等综合治疗 。
（一）手术治疗
手术在卵巢恶性肿瘤的初始治疗中有重要意义 ， 手术目的包括切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗 。

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